赵笑东自拟三参宁心汤治心悸案

本文转自：中国中医药报

□ 冷银矿 江苏省太仓市浏河人民医院

赵笑东系江苏省名中医、吴门医派杂病流派学术传承人之一，擅长治疗心血管疾病。赵笑东自拟三参宁心汤治气虚火旺证之心悸，临床疗效佳。现介绍其用三参宁心汤治心悸验案一则，以飨同道。

吴某，女，65岁，2021年10月4日初诊。主诉：心悸半月余，无头晕黑蒙，咳嗽，咽痒，舌质暗红，苔薄腻，脉细数。心率为88次/分，律不齐，血压120/80mmHg，心电图提示室性早搏、二联律。

诊断：西医诊断为室性早搏、二联律。中医诊断为心悸（气虚火旺）。

治法：益气养阴，清心宁神。

处方：太子参15g，玄参15g，苦参15g,桑白皮15g，浙贝母10g，蜜紫菀10g，黄连3g，甘松10g，百合10g，灵磁石15g，黄精10g，铁树叶10g，莪术10g，枳实10g，川芎10g，桃仁10g，炙甘草5g。14剂，水煎服，日服2次。

10月20日二诊：患者服药后无心悸，无头晕黑蒙，无咳嗽，咽痒，稍怕冷。复查心电图正常，心率为76次/分。舌质淡，苔薄，脉细。守原方加桂枝6g。

按 室性早搏是一类常见的心律失常，其发病以老年人群多见，临床常表现为惊悸不安，迁延难愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。本病归属于中医“心悸”范畴，属本虚标实之证。本虚为心气心阴不足，胸中宗气亏损；标实乃心火亢盛，心神不宁。故以益心气、清心火、通心络、安心神立法。方中太子参、玄参、苦参三参合用，益气养阴，为君药，且现代药理研究表明苦参具有抗心律失常作用；黄连、百合清心泻火安神为臣，取“阳有余，以苦除之，阴不足，以甘补之”之意；甘松、枳实理气止痛，莪术、铁树叶、川芎、桃仁理气活血、散瘀止痛、通心络，灵磁石镇惊安神，共为佐药；炙甘草益气复脉，并可制黄连之苦寒，黄精养阴润肺、补脾益气、滋肾填精为使，桑白皮、浙贝母、蜜紫菀化痰止咳治疗咳嗽兼证。诸药合用，共奏补心气、养阴血、降心火、通心络、安心神、止咳化痰之效。

《素问·举痛论》云“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，《类经·疾病类》云“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意”，《灵枢·口问》云“心动则五脏六腑皆摇”，《杂病广要·惊悸》云“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”，均详细指出心悸与气血、神志的关系。

后世医家针对心悸创立了很多方药。赵笑东认为，对于辨证为气虚火旺证之心悸，应以益气养血为主，辅以清心宁心。三参宁心汤也是赵笑东结合传统中医药与现代药理研究治疗其他心律失常的常用方，均取得满意的疗效。