徐惠梅：运用中医药治疗房颤

心房颤动（简称房颤）房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。

导致发生房颤的病因有很多，其中以冠心病、高血压性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等最为常见。

房颤的主要表现为心悸、心慌、胸闷气短、乏力，头晕眼花等症状。

中医并没有房颤这一名词的记载，但是根据症状将其归属于“心悸”范畴来辨证论治。

中医学认为本病主要由于气血阴阳亏虚、使心失所养，脾虚生痰、痰火扰心，七情所伤动撼心神，外受外邪、内舍于心，使心神不宁，发为本病。本病病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。徐主任认为心悸有虚实两端，本虚包括气血阴阳之虚，标实有瘀血、气滞、寒凝、痰浊等，故治疗多以扶正、行气、活血、化痰、温阳等。

徐惠梅主任强调诊治心悸（房颤）需个体化的辨证论治，根据患者的具体症状和体质进行综合评估，不可以一方概治之。

徐主任认为房颤的发生与气血失调、脏腑功能紊乱等有密切的关系，气血是维持人体正常生理活动和活力的基础，气有温煦、推动的作用，血有濡养、滋润的作用，气能行血，血能载气，气血不足，血行不畅，心得不到气血的濡养，则会出现心脏机能异常。

心主血脉为“君主之官”主宰人体整个生命活动，若心气充沛，心阴与心阳协调，心脏有节律的搏动，脉管有规律的舒缩，脉道通利，血行流畅。若心气不充，则血脉壅滞，血运失常，脏腑失养则可见心悸怔忡，胸闷疼痛等表现，同时作息不规律，饮食不节等均是导致冠心病心律失常的重要因素。

如果患者为中年男性，症状以心慌，心前区疼痛主，且患者血脂偏高，并患有多种基础疾病，根据其辅助检查心电图示：心房颤动，诊断为心悸，根据症、舌、脉表现，四诊合参，辨为肝郁气虚血瘀证。

如果患者平素易怒，心烦焦虑，则气机运行不畅，导致肝郁气滞，气滞不能推动血行，则导致血瘀于体内，瘀血阻滞，血脉不通，血无法上荣，血不养心则出现心慌，心前区疼痛等症状。气血不行，如果患者还先天禀赋不足、后天脾胃失养、年老虚弱则易产生气虚，心主血脉，藏神明心气亏虚，不能运血养神，故出现乏力等。怒气伤肝，肝郁化火，胆火上炎则口苦咽干。饮食不节，则损伤脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微，脾胃受损，气血生化不足，水谷精微无法正常运化，滞于中焦，难于输布，肢体筋脉得不到濡养，则见乏力，口中异味。治宜“疏肝解郁，益气活血”，方用补阳还五汤加味。

气血是影响人体健康的重要因素，气为血之帅，血为气之母，气行则血行。方中重用黄芪益气健脾，补气固表；再合用当归则补血活血。赤芍，川芎帮助当归活血祛瘀。地龙性善走窜，通经活络、周行全身，以行药力。龙骨、牡蛎、珍珠母入心肝经，重镇安神、平肝潜阳，调整心率。同时牡蛎还能滋阴解渴，解决痰瘀互结日久导致的阴阳俱伤的口渴。柴胡、黄芩解郁化热，善于治疗肝郁不舒、郁而化热造成的口苦心烦等一系列症状。红花活血通络，枳壳行气，活血行气同用，瘀血得以通利，再配伍黄芪当归等补血药，瘀血得去，新血得生。甘松，苦参，青礞石同用，调整心律。

其中现代药理学研究表明苦参中含有苦参碱、氧化苦参碱具有抗炎、抗过敏作用。此外，还具有抗心律失常，保肝、平喘等作用。甘松的成分为缬草酮和甘松酮，具有镇静安神、芳香避秽的效果，也具有抗心律失常、抗焦虑、改善心肌缺血等诸多功效。同时黄芪有多糖类、皂苷类、黄酮类等主要成分，能够保护心脑血管。川芎还具有保护心脑血管、护肝、扩张血管、降低血压、改善微循环、调节血脂、减少动脉硬化的发生的多重作用。而赤芍在抗血小板凝集、舒张血管、改善血液流变性有很强的作用，其中芍药中的芍药苷对心脑血管疾病发挥重要作用。

纵观全方，共奏开郁化瘀、健脾益气，镇惊安神之功。责任编辑：王怡萱(EN097)