应对急性胸痛 这份备药指南请收好

本文转自：中国中医药报

□ 黄满花 广东省中医院

引起急性胸痛的原因很多，且预后差异较大，有的只是局限病变，无重要临床意义，有的却会随时危及生命。对于急性胸痛，临床首先需判断是致命性胸痛还是非致命性胸痛，如急性冠状动脉综合征（心肌严重供血不足）的发生率及猝死率是最高的，属于致命性胸痛。此外，肺栓塞（肺血管阻塞）、气胸（肺泡破裂致气体外溢压迫正常呼吸通道）及主动脉夹层（主动脉血管撕裂，动脉内的血液出现外溢）等也是致命性胸痛，必须尽早作出准确的判断和及时的处理。

发生急性胸痛怎么办

近年来，年轻人的猝死引起了社会的高度关注，尤其是高强度工作者、常熬夜人群。这类人往往对胸痛的发生不够重视，以为没什么大事，忍一忍、扛一扛就过去了，没必要小题大做。这种处理态度是极不可取的，往往会造成严重后果。既往有冠心病病史或冠心病高危因素的患者在发生胸痛时则比较重视，也有一定的急救知识。有人自行吃药，有人开车前往医院，也有人拨打120急救电话求救。到底什么才是最正确、最安全的处理方式呢？

首先，我们平时要做到对自身健康情况相对了解，尤其是50岁以上人群，更要重视自己的健康体检报告，关注血压、血脂、血糖、心脑血管动脉硬化的情况。当发生急性胸痛时，我们要具有早期识别高危胸痛症状的能力，要明确胸痛的位置、性质、持续时间、伴随症状、服药后是否可以缓解等情况，同时可自行或在家人帮助下监测血压、心率。如果出现左侧心前区疼痛剧烈，伴有放射痛、出冷汗、晕厥、濒死感、呼吸困难、血压和心率偏低等症状，极有可能发生了致死性胸痛，此时应就地绝对卧床休息，并第一时间拨打120急救电话。如胸闷痛可自行缓解，且无其他不适，可暂时居家继续观察，如胸痛仍时有发作或出现上述急危重症状时，应及时就诊或拨打120求救。

如何选择家庭常备药物

近年来，随着胸痛健康科普知识的普及，公众对胸痛有一定的认识。急性胸痛患者，尤其是具有心脏病病史的患者和中老年人，平时家里备用药物肯定不少。你是否也常听身边的人说胸痛不适、憋气、心悸时，可以先含几粒复方丹参滴丸或者是速效救心丸。这样用药是合适的吗？该如何选择家庭常备药物呢？下面详细介绍几款临床常用的中西药物。

硝酸酯类制剂

硝酸酯类制剂（包括硝酸甘油和单硝酸异山梨酯）是临床上治疗冠心病应用较早、较广泛、最为经典的药物，是目前临床推荐用于缓解冠心病心绞痛发作的主要药物，也是冠心病患者首选的常备药物。需要注意的是，连续或频繁给药会产生低血压和耐药性等不良反应，因此在低血压、休克患者中使用时存在相对禁忌。

中成药

战国时期《五十二病方》中记载医方283个，涉及临床各科病证百余种，有汤、丸、饮、散的区别。说明了最迟在战国晚期，中成药在临床的运用已相当广泛。汉代医圣张仲景撰写《伤寒杂病论》被后世誉为“方书之祖”，书中收载有60余种成药，载有膏剂、丸剂、散剂，以及栓剂、洗剂、灌肠剂、烟熏剂等多种剂型。晋代葛洪编写的《肘后备急方》和唐代药王孙思邈编著的《备急千金要方》，均有中成药用于急症救治的记载。

中药及复方制剂具有多组成分、多重靶点、作用途径多样和系统调节的特点，在心绞痛等疾病的临床治疗中发挥了重要作用。但部分中成药也具有降低血压和心率的作用，故临床上使用时，尤其是合并西药使用时要注意其可能增加不良反应。总之，一定要在医生指导下选择药物，不可自行联合用药。

中药气雾剂

中药气雾剂是以中医药理论为基础，按照传统中药配伍规律，应用现代制剂技术制成的中药新剂型，具有颗粒小、吸收快、避免肝肾首过效应、起效迅速、易于携带、便于急救的特点。

宽胸气雾剂源于中医古方哭来笑去散，是由中医名家郭士魁及中国科学院院士、国医大师陈可冀依据“芳香温通”理论，以细辛油、檀香油、高良姜油、荜茇油、冰片等，结合现代气雾剂技术研究而成，具有辛温通阳、理气止痛的功效。临床上用于阴寒阻滞、气机郁痹所致的胸痹，症见胸闷、心痛、形寒肢冷，以及冠心病心绞痛见上述症候者。它是目前应用最广、相关临床研究报道最多、临床药理学和临床疗效研究证据最多的中药气雾剂。

复方丹参喷雾剂主要由丹参、三七和冰片组成，三者合用，具有活血化瘀、理气止痛之效，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，以及冠心病心绞痛见上述证候者。研究发现，本药可降低血小板聚集率和血黏度，扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血，防止血栓形成，且对心率、血压无不良影响，安全性好。

速效活心气雾剂是由速效救心丸改剂型而来，起效迅速，5~15分钟就可明显降压、减慢心率，增加冠脉流量，减少总外周阻力，改善微循环。

丹芎救心气雾剂主要由丹参、川芎、蟾酥、冰片组成，可用于心血瘀阻型（热证）胸痹患者。现代药理学实验证明其能明显增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量和冠脉阻力，可以改善心功能，且对急性心肌缺血有明显的保护作用。临床试验亦证明其对冠心病心绞痛具有快效止痛作用，可明显改善临床症状。

其他中成药

通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片组成，具有益气活血、通络止痛的功效。临床用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证者，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛且固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。

速效救心丸主要由川芍、冰片等组成，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，用于气滞血瘀型冠心病心绞痛。研究表明，速效救心丸能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。

麝香保心丸主要由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成，具有芳香温通、益气强心的功效。临床上用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移。

复方丹参滴丸主要由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气止痛的功效。适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛。

芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻等组成，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。临床上用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏、络瘀水停者，症见心慌气短、动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少等。

心宝丸由洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥组成，具有温补心肾、益气助阳、活血通脉的功效。临床上用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病态窦房结综合征及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松制成，具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功效。适用于气阴两虚、心脉瘀阻型心律失常（如室性早搏、房性早搏、房颤、窦性心动过速等），症见心悸不宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛等。

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效。临床用于冠心病室性期前收缩属气阴两虚、心络瘀阻证，症见心悸不安、气短乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言。