胸痛的鉴别及处理

本文转自：贵港日报

胸痛是日常的常见症状，但是引起胸痛的疾病非常多，我们应该学会如何鉴别及处理引起胸痛的常见疾病。

1.冠心病。冠心病引起的胸痛，往往是以胸骨中上段为主，呈剧烈疼痛感，可向其他部位放射，持续时间往往是数分钟至数小时不等，此类疾病的发作往往有明显诱因，如劳累、寒冷、情绪激动等。冠心病的诊断一般可通过心电图变化、心肌酶学、心脏彩超及冠状动脉造影术等检查确诊。一旦确诊，针对此类疾病引起的胸痛，要立即予止痛，同时予阿司匹林肠溶片等药物抗血小板聚集和他汀类药物强化调脂等及时处理，同时通过冠状动脉造影术结果及病情评估，必要时行冠脉支架植入术，对于血管病变严重的无法行支架植入的，可选择行心脏冠脉搭桥术。

2.主动脉夹层。此病发作的胸痛症状达到高峰时，整个胸部都疼痛难忍，可放射到背部、肋骨、腹部、腰部及下肢等部位，且疼痛不以体位的改变而缓解。体检时可发现双上肢的血压及脉搏有明显的差别。此类疾病查心肌酶学无升高表现，完善胸腹部主动脉CTA检查可迅速助诊。针对主动脉夹层引起的胸痛，应尽快予使用较强的镇痛药，同时予病人心理疏导及安慰，内科处理上要尽快予最大限度控制血压和心室率；外科上予尽快行外科手术治疗，修补撕裂口，但手术死亡率及术后并发症发生率均很高。

3.急性肺栓塞。急性肺栓塞可引起胸痛，但胸痛症状往往不剧烈，伴随有呼吸困难及咯血、休克等临床表现，而部分肺栓塞患者也可表现为头晕，甚至晕厥。肺栓塞可通过心电图、心脏彩超、肺动脉CTA检查等助诊。处理此类疾病应予镇痛、镇静、溶栓、抗凝及对症支持治疗，可根据病情需要行外科手术治疗。

4.急性心包炎。急性心包炎引起的胸痛总表现为心前区比较剧烈而又持久的钝痛，同时可伴随有发热、呼吸困难及咳嗽等表现。查体往往可在专业的医师下发现心包摩擦音，心电图可表现为多导联ST段弓背向下抬高伴有T波倒置，心脏彩超及胸部CT等检查可发现液性暗区。针对此类疾病，要寻找引起心包炎的病因并对病因进行治疗，同时对症止痛支持治疗。心包积液多的，可予心包穿刺排液，甚至是心包切除术等处理。

5.胸膜炎。胸膜炎引起的胸痛最常见。胸膜炎引起的胸痛往往以两侧胸部为主，也可表现为单侧，疼痛可轻可重，而且跟深呼吸及体位变动等有关。胸膜炎的形成主要是因为肺炎症渗出液造成肺与胸膜形成粘连，随之肺呼吸的收缩与舒张，两者形成牵拉摩擦的痛觉通过神经传导产生痛觉。针对此类胸膜炎，要寻找引起胸膜炎的病因并积极应对病因治疗，以抗炎、止痛及对症支持治疗为主。

6.带状疱疹。带状疱疹引起的胸痛往往是辣痛，查体可见皮肤有聚集性水疱，呈带状分布，胸痛部位皮肤有明显灼热感、自发疼痛感，触摸后疼痛更加明显。带状疱疹是由带状疱疹病毒引起，由于部分患者的免疫力低下，还会伴随低烧、头痛及全身乏力等症状。有些带状疱疹经治疗后可遗留反复性神经痛，长时间表现为自感钝痛，不触摸时疼痛不明显。针对带状疱疹，予镇痛、抗病毒、抗炎、营养神经治疗是关键，同时予加强体育锻炼，增强自身免疫力也尤为重要。

7.胃食管反流病。胃食管反流也可引起胸痛，跟反流物反流刺激食管有关，往往表现为胸骨后刺痛，类似有石头压迫胸口，无法呼吸的感觉。胃食管反流病最常见的症状是烧心和反流，往往表现为口腔有酸味及酸水感，胸骨后或者剑突下烧灼感。此类疾病可行胃镜检查，发现破损的食管黏膜、胃炎及胃窦炎可确诊，同时可测定食管胃酸度可协助。针对胃食管反流病，患者要改变生活方式及饮食习惯，忌烟酒，少熬夜，少吃辛辣等食物。有明显症状的，要在医生建议下使用抑酸护胃、促胃肠蠕动、保护胃黏膜等药物治疗。对于食管黏膜病变严重的，要在外科干预下行手术治疗。

（港北区人民医院 谢家鑫）