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肺不张伴咳嗽治验一则

类别:健康 发布时间:2024-05-09 09:55:00 来源:每日看点快看

本文转自:中国中医药报

□ 李克 李仕锦 程苏灵 湖北中医药大学

肺不张是指由任何原因引起的肺段、肺叶、一侧肺内气量减少或无气导致肺组织萎缩、肺体积缩小的一种病理表现,时常伴有咳嗽及明显缺氧情况,严重者可诱发呼吸衰竭而危及生命,可属中医“肺痿”范畴。关于肺痿的论述,《金匮要略》即有“热在上焦者,因咳为肺痿……重亡津液,故得之”之言,可见其核心病机不离肺热津伤。湖北中医药大学教授李云海从医30余载,在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验,笔者有幸跟随其抄方体悟,现分享一则验案如下,以供临床参考。

患者女,28岁,2024年3月12日初诊。主诉:咳嗽4个月余。患者既往有支气管结核致右下肺不张病史8年余,4个月前无明显诱因见咳嗽咳痰,经抗生素治疗短暂好转后咳嗽复发,较前加重。2024年2月胸部CT提示右肺中叶及下叶支气管闭塞肺不张伴多发点状钙化灶,后行支气管镜下支气管球囊扩张术2次,自觉症状改善轻微,遂寻求中医治疗。刻下:咳嗽咳痰,入夜尤甚,痰涕量多、色绿质稠,咽喉瘙痒,平素纳谷不馨,眠浅乏力,畏寒怯冷。舌质黯红,边有齿痕、瘀斑,苔白腻,脉弦细涩。

诊断:西医诊断为右中下段支气管闭塞肺不张。中医诊断为咳嗽,肺痿(寒饮夹热,肺气郁闭,阴虚瘀停)。

治法:散寒清热,宣肺化饮,润肺祛瘀。

方用小青龙加石膏汤合玄麦甘桔汤加减:干姜10g,麻黄6g,法半夏10g,细辛6g,醋五味子10g,生石膏30g,辛夷10g,白芷10g,荆芥10g,防风10g,射干15g,炒僵蚕10g,鱼腥草20g,连翘20g,玄参10g,麦冬10g,桔梗10g,杏仁10g,川贝母5g,太子参15g,红景天10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

3月19日二诊:患者服药后述咳嗽咽痒改善,痰涕量减少、色质转为白稀。舌质黯红,边略有齿痕、瘀斑,苔白,脉弦细涩。守上方去射干、石膏,加猫爪草10g、生牡蛎30g。7剂,水煎服。

3月26日三诊:患者服药后述咳嗽咳痰基本消失,畏寒怯冷缓解,但仍感纳差眠浅,精神不振。舌脉同上。守上方加炙黄芪30g、川芎20g。7剂,水煎服。

4月2日四诊:患者服药后述诸症明显改善,纳增眠深,精神略振。舌红,边有齿痕、瘀斑减少,苔白,脉弦细。后随证加减1个月余,行第3次支气管球囊扩张术,术后肺功能较前两次明显改善。

按 《景岳全书·咳嗽》云:“凡治咳嗽,当先求病根,伐去邪气,而后可以……收敛劫夺……可一服而愈。”明示了治咳当求病机之本的原则。该患者反复咳嗽4个月余,结合咽痒、痰涕绿稠量多、畏寒怯冷等症,恐系寒饮郁肺、化热酿痰之象,舌边齿印、苔白腻便可证明。且久咳耗气伤阴,加之支气管结核气阴两虚的病机规律,素体肺气阴不足明矣。寒饮痰热上贮肺脏,郁久深伏肺络,阻滞肺经气血运行,血行不畅而致瘀血内停,则可见舌黯红瘀斑、脉象细涩。故此案当辨为寒饮夹热,肺气郁闭,阴虚瘀停,治宜散寒清热,宣肺化饮,润肺祛瘀。遂选用小青龙加石膏汤散寒化饮、清热止咳,佐荆芥、防风、辛夷、白芷祛风解表、宣鼻通涕;射干、鱼腥草、连翘、炒僵蚕清肺化痰,其中僵蚕为走窜蠕动之品,《本草备要》谓其“辛咸微温,僵而不腐,得清化之气,故能治风化痰,散结行经”,味咸以豁痰软坚,性辛温以疏通肺络,可引诸药直达病所,剔除肺络顽固邪气;玄麦甘桔汤滋阴宣肺,佐杏仁、川贝母增强润肺降逆之力;太子参、红景天益气除瘀,全方寒温并用,补泻兼施,共奏散寒清热、化痰止咳、养正活血之功。二诊咳嗽咽痒改善,痰涕转为白稀,提示热象得清,即去寒凉之射干、石膏,加结核瘰疬要药之猫爪草、生牡蛎以散结祛核。三诊咳嗽咳痰基本消失,畏寒怯冷缓解,遂加炙黄芪、川芎益气活血以健胃助眠。四诊诸症明显改善。

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