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治了三个月无果的气管炎，原来是……
本文转自：嘉兴日报
■荣 轩
总也看不好的气管炎
72岁的童阿姨（化名）家住五县地区，新冠康复后一直有咳嗽的症状，3个月里时轻时重，期间在当地多次就医，得出的诊断基本都是气管炎，可疗效平平，不见好转。7月份开始，老人自我感觉病情加重，阵发性咳嗽明显是其一，咳嗽时剧烈的胸闷不适更让她深感不妙。
家人赶紧带老人到上级医院看病，CT显示老人的两肺散在微小增殖灶，两侧肺门淋巴结钙化，左肺斜裂少量积液；肺功能检查则提示：中度混合性通气功能障碍，弥散功能正常；支气管舒张试验阴性，由此考虑还是气管炎，建议住院治疗。考虑再三，童阿姨表示拒绝，选择回家继续药物治疗，但病情依旧不见缓解。
蛛丝马迹揪出真正病因
与此同时，老人的家人也在积极联系更多帮助，通过相熟的朋友得知上海长征医院呼吸与危重症医学科的王湘芸教授已常驻坐诊浙江省荣军医院，童阿姨一家决定选择到这里来住院治疗：“到底为什么气管炎会越来越严重，这次好好明确一下。”
在荣军医院呼吸与危重症医学科病区里，主管医生陈芹副主任医师与王湘芸教授发现老人出现发烧，咳黄痰。“检查下来pct和白细胞都偏高。”陈芹表示。王湘芸则指出，老人肺里没有肺气肿，气管普遍弥漫狭窄肿胀，结果显示CT与肺功能不符合，也不存在抽烟史，病情很有可能存在混合性，呼吸道合并感染及存在阻塞。
此外，两位主任留意到，董阿姨常常咳到脸色发绿，并说除了剧烈的咳嗽，两个耳朵痛得不行。一查看发现老人耳朵红肿，手指也存在肿胀。王湘芸主任将症状反映给同样常驻医院的长征医院耳鼻咽喉科陶绮蕾主任，对方首先的第一反应是耳廓软骨膜炎。于是，呼吸与危重症医学科与耳鼻咽喉科为老人进行会诊，进一步明确了其患有复发性多软骨炎。
确定了病因，相应的治疗也紧随其后。经过一系列的激素治疗，童阿姨的病情被控制，感觉明显好转：“身上也没那么疼了。”
罕见又危急的复发性多软骨炎
复发性多软骨炎（relapsing polychondritis，RP）是一种免疫介导的全身炎症性疾病，主要累及软骨及富含蛋白聚糖成分的组织，如耳、鼻、气道、眼和关节等，特征性表现为耳和鼻软骨炎症、畸形，还可累及皮肤、眼、关节、心血管、肾脏、神经、血液系统等。
RP是一种罕见病，国外研究发现RP发病率为0.35～9.0/100万，各种族和年龄段均可发病，好发于40～60岁，发病率无明显性别差异。
不同患者临床表现差异较大，可隐匿起病，也可急性发作或者在慢性疾病基础上突然加重，严重时可致死，隐匿起病的患者常因症状不典型而延误诊治。
得益于医生的敏锐观察力与有效的多学科会诊，病例中的董阿姨得到了及时且对症的救治。否则，继续延误很可能有更严重的后果，王湘芸主任说：“例如鼻骨塌陷等影响面容的情况，甚至出现肾衰竭，那到时候不但对症治疗的效果欠佳，患者的生活质量也将大打折扣。”
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快照生成时间：2023-08-23 08:45:01
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