你以为常见的慢性“咳”也可能致命

本文转自：湖州日报

记者 张璐

感冒会咳嗽，吃快了呛到也会咳嗽，咳嗽在日常生活中实在太常见了。正因为这份“低调”，你能相信，它也会致命吗？近日，记者在采访市中心医院支气管扩张诊治中心带头人、呼吸与危重症医学科主任王斌时，听他讲述了一个咳嗽咳到咯血的案例，而背后反映的正是大家对这一疾病的不够重视。

“患者40岁不到，是工地上的工友送过来的，第一次来是突然咯血10cc，他没住院就跑回去了。3天后再送来的时候，咯血500cc，十分危险。”王斌介绍，该患者确诊是支气管扩张症，他本身患过肺结核，抗结核治疗3个月后也没有随访，平时咳嗽咳痰，也没太当回事儿。而像这样的患者并不在少数，很多人对于咳嗽都是以短暂消炎处理为主，特别是有肺炎的患者症状好转后，很多后续都没有再去医院进行复诊。

王斌解释，支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病，严重时可能致命。因其致病因素变化多端，起病症状不典型，所以常被延误诊断，或是误诊为“慢性支气管炎”。

“我们成立诊治中心的目的就是希望减少这种误诊，通过及早的介入、集中的管理，让患者第一时间得到全面、规范、系统的治疗。”他表示，随着高分辨率CT在临床上的应用，支气管扩张疾病的查出率也在增加，但诊断时间相比发病时间仍然有明显的延迟，这与该疾病表现不典型，以及大家的重视程度不够有关。

支气管扩张症可分为先天性和继发性两种。先天性支气管扩张症比较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。另外，先天性发育缺陷及遗传因素等也可能引起支气管扩张。

“而且60%至80%的稳定期支气管扩张症患者，气道内有潜在致病微生物定植，细菌定植及反复感染可引起气道分泌物增加，痰液增多，损害气道纤毛上皮，影响气道分泌物排出，加重气道阻塞，引流不畅并进一步加重感染。”王斌说，因此，支气管扩张疾病的治疗不仅涉及到呼吸科，还有胸外科、介入科、放射科等多学科合作，进而实现精准治疗。

“目前国内门诊专门设立支气管扩张诊治中心的医院并不多，我们科室是中国支扩联盟核心成员，率先开设这样的诊治中心，可以更规范诊治控制病情，争取早诊早治。”他说，比如可以详细评估患者状态，包括症状、肺功能、影像、化验、合并症等，必要时使用全基因检测排查出囊性纤维化、纤毛不动综合征等先天性支扩。此外，对于大咯血、难治性感染、继发性呼吸衰竭这些支扩引起的严重并发症，他们也有处理解决的能力。

“成立支气管扩张诊治中心，将有助于支气管扩张患者的全程管理。希望通过我们的努力，真正降低支气管扩张的致死率，改善患者生活质量！”王斌说。