这种血液系统恶性肿瘤善于“伪装” 首诊误诊率超50% 中老年人要关注这“四联征”

活动后出现腰背痛，许多老年人首先联想到骨质疏松，到医院骨科就诊。对症治疗后，病情却没有好转，这时就要警惕可能患上了一种善于伪装的血液系统恶性肿瘤。

“在血液系统肿瘤中，多发性骨髓瘤的发病率位居第二，高发于60岁以上的中老年人群。它的临床症状表现多样，大部分患者首次就诊的科室往往不是血液科，误诊率超50%。”谭亚敏建议，要识别这种疾病的蛛丝马迹，首先应关注其最经典的“四联征”，尤其当出现贫血、反复骨折、肾病等，最好先看看血液科。

对百姓来说，多发性骨髓瘤这个医学名词相对陌生，但它却是血液系统中，发病率仅次于淋巴瘤的恶性肿瘤。

“这是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，主要特点是浆细胞无限制增生，导致器官或组织损伤。它的总发病率约为2—4/10万，患者中位年龄为69岁，男性多于女性。”谭亚敏表示，目前多发性骨髓瘤的病因不明，可能与遗传、辐射接触、病毒感染、某些化学物品接触等因素相关，一家人中可能出现多人患病的现象。

来找谭亚敏看病的患者中，50%—60%已辗转多个科室。“有人表现为骨痛，到骨科看病；有人出现蛋白尿、肌酐升高，到肾病科就诊；有人反复出现呼吸道感染，就诊于呼吸内科；还有人出现心脏问题，求助心内科。”谭亚敏感慨，多发性骨髓瘤极易被误诊和漏诊，等到历经周折踏进血液科时，往往是发病3—6个月后，此时病情已进展到一定程度，预后也会大打折扣。

“虽然大部分多发性骨髓瘤看不见、摸不着，但它却有个最经典的‘四联征’：血钙升高、肾功能不全、贫血、骨痛。中老年人出现其中之一，建议到血液科查一查。”谭亚敏说。

临床中，不明原因的骨痛是最常见的症状之一，随着肿瘤侵蚀骨质，患者常感到肋骨痛、腰背痛、骨盆痛，尤其在活动后加重，甚至发生病理性骨折。谭亚敏接诊的驼背、背痛患者中，有人打了五六次“骨水泥”仍无法缓解。

“此外，睡醒后一个不起眼的表现也要关注。”谭亚敏提醒，由于骨髓瘤细胞浸润骨髓，超过90%的患者会出现贫血。如果经过充足的睡眠和休息仍感觉疲乏，应及时到血液科查一查。

多发性骨髓瘤并非不治之症

无症状患者先做好随访观察

确诊多发性骨髓瘤，患者需要经过血液、骨髓、尿液、全身X光片、CT、磁共振成像及PET-CT检查，观察体内是否有软组织肿瘤等病灶。

“多发性骨髓瘤的首诊非常重要，但并非所有患者确诊后都要启动治疗。”谭亚敏介绍，多发性骨髓瘤可分为无症状和有症状两种。如果患者确诊后没有症状，可在血液科医生的规范随访和复查下进行观察、等待，当出现症状后再进行治疗。

门诊中，不少患者的心理负担很重。随着国内外骨髓瘤诊治指南不断更新，自体造血干细胞移植被列入首选治疗方案，患者的无病生存期已大幅延长。

谭亚敏补充说，对于年龄小于65岁、身体状况良好的患者，建议先化疗，再进行自体造血干细胞移植；对于年龄大于65岁或无法进行自体移植患者，可通过口服化疗药、免疫调节剂等缓解病情。当所有治疗方法失败时，还有“杀手锏”——“CAR-T”免疫疗法帮助患者缓解病情。

“不少患者担心血液系统肿瘤的治疗会伤身体，随着医学研究的深入与加快，患者的临床获益已远大于不良反应，此外还有止痛药、护胃等一系列支持治疗方案，保护患者健康。”尽管多发性骨髓瘤还无法被治愈，但在谭亚敏等血液病专家眼里，它并非不治之症，“目前移植患者的中位生存期已超过10年，药物治疗的患者平均生存期能达到5—7年。”

生活中，要预防血液系统肿瘤很难，关键在于早筛、早治。“当血常规检查中的血红蛋白、血小板低于标准值，肝肾功能指标中球蛋白异常升高，或是B超、肺部CT等提示淋巴结肿大，就要到血液科进一步排查。”谭亚敏提醒。

大咖辟谣

谣言1：多发性骨髓瘤一旦复发就没治了。

谭亚敏：即使多发性骨髓瘤复发，仍有很多治疗方案和新药物，不少患者再次接受治疗后，生存期也可大幅延长。

谣言2：血液系统肿瘤与手机辐射有关。

谭亚敏：日常生活中，辐射无处不在，但微波炉、电视机、平板电脑等家用电器的辐射剂量非常小，与血液系统肿瘤的发生没有必然关联。

谣言3：骨髓瘤患者血液指标改善就可以停药。

谭亚敏：骨髓瘤患者经过治疗后，绝大部分人的血液指标和身体状态能恢复正常。但此时不能盲目停药，后续还要口服药物等维持治疗，防止或延缓疾病复发。

谣言4：血液系统疾病不用做PET-CT。

谭亚敏：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统疾病都需要做PET-CT，而且在治疗过程中有可能要做好几次，帮助医生对病情进行分期、分型，指导下一步治疗；很多患者在结束治疗前也要做PET-CT。它的辐射非常有限，大家不用担心。

谣言5：得了血液肿瘤要忌口。

谭亚敏：在治疗过程中，很多血液肿瘤患者会问，能不能吃鸡肉、鸡蛋等所谓的发物。我们认为不需要忌口，但有一些事项要注意，如患者出现血小板减少，要少吃坚硬的食物和烫食，以免导致出血。