国际多发性骨髓瘤关爱月 警惕常见病背后的“杀手” 坚持长期规范治疗有望实现功能性治愈

本文转自：南京晨报

江苏省人民医院血液科副主任医师屈晓燕副教授

江苏省人民医院血液科主任范磊教授

有这样一种肿瘤，发病率在血液系统恶性肿瘤中位居第二，但其误诊率高达55%，它就是多发性骨髓瘤。3月是国际多发性骨髓瘤关爱月，专家提醒，这一高发于中老年人的血液系统恶性肿瘤，往往最初的表现是血钙增高、肾功能损害、贫血、骨病等貌似与恶性肿瘤毫不相干的症状。

表现太不明显，它的误诊率高达55%

据江苏省人民医院血液科副主任医师屈晓燕副教授介绍，多发性骨髓瘤是浆细胞在骨髓内增殖失控导致的肿瘤，罹患多发性骨髓瘤后，骨髓瘤细胞只会复制增长而不死亡，产生无效的免疫球蛋白，医学上俗称“M蛋白”。多发性骨髓瘤好发于老年患者，常见于60岁以上人群，而且其发病率和死亡率随年龄增长而逐步上升，男性发病率和死亡率是女性的1.5-2倍。

屈晓燕表示，多发性骨髓瘤虽然是血液系统肿瘤，但是它的表现在全身，比如肾功能损害、贫血、骨骼损害等，所以，患者首诊的科室往往是肾科、骨科等。正是由于多发性骨髓瘤临床表现具有复杂性，且累及多个器官，缺乏典型的症状体征，因此这个疾病很容易被误诊为其他的疾病。比如到骨科可能会误诊为骨质疏松，在肾科可能会误诊为肾炎等，误诊率高达55%。

临床上如何改变这个现状，提升该病诊断的准确性？对此，江苏省人民医院血液科主任范磊教授认为，首先是提高大众的健康保健意识，通过常规体检和筛查，发现一些早期的多发性骨髓瘤患者。另外是通过多学科联合诊断，提高相关科室医生对该病的认识。屈晓燕较早地在该院牵头开展了多发性骨髓瘤的多学科联合诊疗（MDT），通过交流沟通，提高肾脏科、骨科等其他科室的医生对该疾病的认知度。

不可治愈，缓解程度越深生存越长

对于多发性骨髓瘤的治疗，屈晓燕特别强调，应该在指南指导下进行规范化地治疗。“目前多发性骨髓瘤仍然是医学上定义的一个不可治愈的疾病，通过长期规范化的治疗，我们希望能够延长患者的生存期。”屈晓燕表示，当前，多发性骨髓瘤采取的治疗策略需要对患者进行全程管理。屈晓燕解释，确诊多发性骨髓瘤的患者被分为适合移植的患者和不适合移植的患者，通常是以65岁年龄为界，65岁以下是适合移植的，65岁以上是不适合移植的，适合移植与不适合移植的分别采取不同的诱导、巩固、维持治疗策略，通过多阶段的全程治疗，尽可能延长患者的生存。

虽然目前多发性骨髓瘤还没有办法完全治愈，但是，屈晓燕表示，临床上提出了功能性治愈的概念，即有一部分相对处于标危的患者，以现有的治疗模式加上自体干细胞移植和巩固治疗手段，无进展生存时间可以达到5年左右，这一部分患者被认为处于接近功能性治愈。近年来，单抗等创新药物的出现让多发性骨髓瘤患者生存状况得到了明显改善，整体而言患者的治疗模式获得了显著升级。

对于多发性骨髓瘤治疗效果的评估，屈晓燕表示，除了常规的血、尿等体液评估之外，还需要结合骨髓的检查来评估患者的缓解程度以及缓解深度。当患者血和尿相关指标检测阴性，体内基本上检测不到M蛋白且骨髓中的浆细胞低于5%时，即达到了医学上定义的完全缓解。通常患者缓解程度越深，其无进展生存期越长。换句话说，进入完全缓解状态的患者，他的无进展生存期比只是部分缓解的患者更长。

慢病化管理，提高患者长期的生存质量

范磊称，以往，多发性骨髓瘤的生存率不到3年，随着药物的发展，如今，患者的中位生存期达到了8年甚至10年以上。范磊表示，以往只关注患者住院期的情况，现在医生更关心的是如何提高患者的生存质量，包括住院前中后的全程介入和管理，真正做到多发性骨髓瘤全程化、慢病化的管理。

由于多发性骨髓瘤目前仍然是一个不能治愈的血液肿瘤，为此，屈晓燕提醒，患者首先要保持乐观的心态；其次在长期的治疗过程中，需要做到均衡饮食、适当运动，形成良好的生活习惯，注意保持健康的生活方式。她推荐患者可以养成高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化的饮食习惯。

对于一些伴有不同脏器损害的患者，需要额外注意，比如肾功能不全的患者，要限制盐、钠、氯的摄入，适当提高碳水化合物的摄入；对于高钙患者，要进行低钙饮食；对于尿酸高的患者，不要吃动物内脏、虾蟹鱼鲜等，不宜吃甜食，多喝水，促进尿酸排出。

另外，多发性骨髓瘤患者中大概60%以上的患者会影响到骨骼，所以不管是否影响到骨骼的患者，都尽量不要做剧烈的运动，比如跳跃、爬山、搬重物等，可以进行持续低强度的运动，比如说户外散步、太极拳等。

最重要的是，多发性骨髓瘤患者通常免疫功能比较差，他们可能对外界的各种细菌、真菌、病毒的抵抗力较差，所以患者更需要树立自我卫生意识，同时加强自我卫生管理。由于口腔是人体的饮食通道，口腔卫生不佳会造成患者感染，因此多发性骨髓瘤患者尤其需要注意口腔卫生，建议患者养成餐后漱口的习惯，消除食物残渣，预防口腔感染。

对于该疾病的管理，范磊再次强调，一定要坚持长期规范化治疗，定期复诊，遵守医生的医嘱，同时患者在自我管理中要拥有健康的生活方式和乐观的心态，这样才能在延长生命的同时保有生命的质量。

南京晨报/爱南京记者 华琳月