应对银发血液杀手！青岛市市立医院助力多发性骨髓瘤患者长期生存

多发性骨髓瘤是血液系统第二大常见的恶性肿瘤，多发于老年人，且近年来发病率呈上升趋势，该病目前仍是一种不可治愈的恶性血液肿瘤，患者面临复发困境。高危患者比例高，多为晚期疾病，发病机制和复发机制尚不明确，误诊率高，是该疾病的特征。青岛市市立医院血液科“多发性骨髓瘤诊治中心”，致力于推动多发性骨髓瘤患者的规范化诊疗及全程管理，方便骨髓瘤患者专病专治，提高诊疗的规范性、系统性，从各方面为患者战胜疾病提供帮助。

“银发血液病”发病率逐年上升，国内发病群体多为55至65岁

“多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，随着我国人口老龄化发展和医学检测手段的进步，其发病率和检出率呈逐年上升趋势，现已位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位，仅次于淋巴瘤。”青岛市市立医院血液科主任钟玉萍说。

钟玉萍介绍，多发性骨髓瘤发病率基本为2/10万，且高危患者比例高，多为晚期疾病。目前，多发性骨髓瘤发病群体以中老年为主，国外约为65—75岁，因此，医学界又把此病称为“银发血液杀手”；国内发病群体略显年轻，多为55—65岁。

据介绍，多发性骨髓瘤起病缓，早期不易被发现，临床症状主要表现为高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质破坏。

“这些症状容易误导患者在首次就诊时选择非血液科的其他科室。”钟玉萍表示，30%～40%的多发性骨髓瘤患者在发病时会选择骨科，20%—30%的患者会选择肾内科，而直接去血液科就诊的患者比例仅占15%—20%，这在一定程度上造成了多发性骨髓瘤误诊率高达40%到60%。

为减少误诊，青岛市市立医院在筛查手段上进行了完善。“遇到这种情况，其他科室医生会先对患者进行M蛋白筛查。如果存在异常，就会转到血液科，我们再为患者进行骨髓穿刺等更精细化的检查，并实施治疗。”钟玉萍说。

实现多发性骨髓瘤诊治全程管理，助力患者长期生存

钟玉萍始终致力于多发性骨髓瘤患者的研究及全程管理，对骨髓瘤患者的长远获益意义深远。2020年8月，钟玉萍从北京朝阳医院来到青岛市市立医院，担任科主任、学科带头人，带动了多发性骨髓瘤及淋巴浆细胞类疾病治疗的迅速发展。

据介绍，目前多发性骨髓瘤的治疗手段发展迅速，造血干细胞移植技术的全面发展、免疫治疗以及Car-T等新型疗法的不断涌现，使得多发性骨髓瘤患者的生存期明显延长。

“因此，对于多发性骨髓瘤患者进行全程管理以及全方位的照护尤为重要。”钟玉萍说，多发性骨髓瘤的治疗手段目前以药物为主，随着靶向药物和免疫药物的上市，患者的生命周期也在不断延长。过去，多发性骨髓瘤患者的中位生存期仅有3年，如今已经达到5—6年。

“这几年国内多发性骨髓瘤的治疗进展很快，基本实现了与国外同步。但在延长生命周期和普及规范治疗方面，我们与国外仍存在一定差距。”钟玉萍说，目前多发性骨髓瘤仍属无法根治的疑难病之一，想要攻克这个难题，还有很多工作要做。

早在读博期间，钟玉萍便开始钻研多发性骨髓瘤及淋巴浆细胞类疾病，至今已有二十余年，在国内外浆细胞疾病领域有很高的声誉，探索出了独特的诊疗方法。2020年9月，成立青岛市首个“多发性骨髓瘤诊治中心”；2020年12月，牵头成立了“多发性骨髓瘤胶东半岛联盟”，并成立“多发性骨髓瘤MRD检测中心”、建立了“MM Home”，致力于推动多发性骨髓瘤患者的规范化诊疗及全程管理。

为了方便骨髓瘤患者专病专治，提高诊疗的规范性、系统性，钟玉萍开设了岛城第一个多发性骨髓瘤专病门诊，成立骨髓瘤患者之家，通过社交网络为数百位患者提供疾病诊疗的帮助，每月进行患教活动、交流心得、相互鼓励、共同战胜病魔，还定期邀请北京心理学方面的专家为患者及家属免费做催眠及心理建设和治疗，从各方面为患者战胜疾病提供帮助。

建立省内首家日间病房，“量身定制”最佳治疗方案

由于血液科病房数量有限，为方便患者治疗，保障注射用药安全，钟玉萍在医院的大力支持下，建立了山东省第一家血液科日间病房。

在现实生活中，大多数骨髓瘤患者初诊科室可能并不在血液科。如果患者表现为骨痛，可能会就诊于骨科；如果患者表现为肾损害、尿蛋白，可能会去肾内科；如果患者以疼痛为主，有可能去疼痛科；而如果患者表现为感染或肺部感染，有可能就诊于呼吸科或感染科。钟玉萍介绍，正因如此，多发性骨髓瘤的诊疗，应该以血液科为主，联合骨科、肾内科、呼吸科、风湿免疫科、心内科、麻醉科等科室进行多学科诊疗，这样既可以打破学科壁垒，减少公众就医环节；又可以节约就医成本，在最短时间内为患者量身定制最佳的治疗方案；还可以帮助医生从更系统、更整体的角度去看待疾病，有利于规范多发性骨髓瘤患者的诊治和管理，让疾病进入慢病化全程管理阶段。

在青岛市市立医院血液科日间病房，通过各临床医技科室的共同协作，为日间病房的患者提供绿色通道，方便了多发性骨髓瘤患者的周期性规范用药，保障了患者的安全，为学科快速发展提供了极大的助力。

“不规范的诊疗和由此导致的药物滥用，会给患者后续治疗造成困难。”钟玉萍认为，血液科医生不仅要追求最先进的治疗手段，还要把最基本的诊疗做到位、做准确，这两件事情同等重要，都能让患者极大地获益。

“微小残留病，指恶性血液病经过治疗，达到血液学完全缓解后，体内残存的通过形态学等传统方法无法检测到的任何水平的微量肿瘤细胞状态。”钟玉萍说，进入本世纪以来，随着靶向治疗与免疫治疗的广泛应用，多发性骨髓瘤的完全缓解率获得大幅提高，MRD（微小残留病灶）检测开始在诊治工作中得以逐步开展。青岛市市立医院血液科作为“多发性骨髓瘤MRD检测中心”，为患者的持续深度缓解的检测带来便利。

作为区域学科带头人，钟玉萍参与及撰写了多部有关多发性骨髓瘤的行业指南，帮助周边医院的临床医生提升规范诊疗及科研能力，为患者提供更加系统规范全程的诊疗管理体系，从源头上解决骨髓瘤患者漏诊、误诊、看病难的困境，始终为做得更好、更大、惠及更多骨髓瘤患者而竭尽全力。

钟玉萍提到，同各科室进行多学科合作，尤其是检验科建立预警模型，早期的诊断非常重要。“从患者的角度来说，要有一个全程管理的意识。”钟玉萍说，这个病目前虽然还很难完全治愈，但是如果能够很好地配合临床诊疗的话，那么多数患者能够得到高质量的长期带瘤生存。

早期发现最关键。“我们在治疗缓解以后，要尽可能坚持维持治疗，让它缓解期更长；其次要定期复查，比如说我们告诉患者三个月左右，两到三个月的维持治疗要去复查。”钟玉萍说，通过系统的随诊复查，医生、护理、家人和患者之间密切配合，患者就能够得到非常高质量的长期生存。

相关链接：青岛市市立医院血液科

青岛市市立医院血液科（内科血液病专业）始建于1973年。经过约40年的建设和发展，已成长为一个省内具有较高影响力、集医教研于一体的综合性临床科室。20世纪90年代初，在原青岛市血液学会主任委员、国务院政府津贴享受者、著名血液病专家徐克惠教授的主持下，率先成功开展了青岛市首例骨髓移植及外周血干细胞移植治疗白血病。

2020年8月，引进北京朝阳医院钟玉萍主任医师为学科带头人，成立了多发性骨髓瘤胶东半岛联盟、多发性骨髓瘤诊治中心、淋巴瘤规范化治疗培训单位，为学科快速发展提供了极大的助力；开设了临床药物试验基地，承接国内及国际的新药的临床试验。据介绍，市立医院血液科现开设血液病病房、门诊及血液病实验室，承担东西两院区及青岛市各区县及周边医院血液淋巴系统疾病会诊任务。目前院区拥有病房床位50张，移植床4张。诊治各类贫血、各种白细胞及血小板数量异常、急慢性白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、出凝血性疾病和各种复杂疑难血液疾病。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰 通讯员 谢小真）