膀胱癌的护理

本文转自：贺州日报 □陈小佩

一、膀胱癌的概述

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。

二、膀胱癌的处理原则

1.手术治疗。经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱全切术。

2.化学治疗。

3.放射治疗。

三、术后护理知识

1.病情观察与体位:密切观察生命体征、意识与尿量的变化,生命体征平稳后,病人取半坐卧位,以利伤口引流及尿液引流。

2.引流管护理:膀胱全切、尿流改道术后留置的引流管较多,包括①输尿管支架管:护理时应妥善固定。定时挤捏代膀胱的引流管以保持引流通畅。引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流,观察引流尿液颜色、量、性状,发现异常立即通知医师处理。②代膀胱造瘘管:术后2～3周,经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。③导尿管:护理时应经常挤压,避免血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达150ml以上可拔除。④盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液,也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要途径,一般术后3～5日拔除。

3.代膀胱冲洗:为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞,一般术后第3日开始行代膀胱冲洗,每日1～2次,肠黏液多者可适当增加次数。方法:病人取平卧位,用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液作冲洗液,温度控制在36℃左右,每次用注射器抽取30～50ml溶液,连接代膀胱造瘘管注入冲洗液,低压缓慢冲洗,并开放导尿管引出冲洗液。如此反复多次,至冲洗液澄清为止。

4.造口护理:及时清理造口及周围皮肤黏液,使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物,系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗,后用清水清洗。

5.并发症的观察与护理:

(1)出血:膀胱全切术创伤大,术后易发生出血。密切观察病情,若病人出现血压下降、脉搏加快,引流管内引出鲜血,每小时超过100ml以上且易凝固,提示有活动性出血,应及时报告医师处理。

(2)感染:监测体温变化,保持伤口的清洁、干燥,敷料渗湿时应及时更换,保持引流管固定良好,引流通畅,更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭,并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时,多提示有感染,应及时处理。

(3)尿瘘:术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管,导致贮尿囊压力增大,易发生尿瘘。①表现:尿瘘一旦发生,主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少,病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染症状。②护理措施:嘱病人取半坐卧位,保持各引流管通畅,盆能引流管可作低负压吸引,遵医嘱使用抗生素。

6.膀胱灌注化疗的护理:膀胱灌注化疗主要用于保留膀胱的病人,术后早期,每周1次。嘱病人灌注前4小时禁饮水,排空膀胱。常规消毒外阴及尿道口,置入导尿管,将化疗药物或BCC溶于生理盐水30～50ml经导尿管注入膀胱,再用10ml空气冲注管内残留的药液,然后钳夹尿管或拔出。药物需保留在膀胱内1～2小时,协助病人每15～30分钟变换1次体位,分别取俯、仰、左、右侧卧位。

四、健康教育

1.自我护理:①非可控术后病人更换尿袋的动作要快,避免尿液外流,并准备足够纸巾吸收尿液；睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直,并接引流袋将尿液引流至床旁的容器中(如尿盆),避免尿液压迫腹部影响睡眠。②可控膀胱术后病人自我导尿应注意清洁双手及导尿管,间隔3～4小时导尿1次；外出或夜间睡觉可佩带尿袋避免尿失禁。

2.原位新膀胱训练:新膀胱造瘘口愈合后指导病人进行新膀胱训练,包括:①贮尿功能:夹闭导尿管,定时放尿,初起每30分钟放尿1次,逐渐延长至1～2小时。放尿前收缩会阴,轻压下腹,逐渐形成新膀胱充盈感。②控尿功能:收缩会阴及肛门括约肌10～20次/日,每次维持10秒。③排尿功能:选择特定的时间排尿,如餐前30分钟,晨起或睡前；定时排尿,一般白天每2～3小时排尿1次,夜间2次,减少尿失禁。

3.定期复诊:保留膀胱手术后,每3个月进行1次膀胱镜检查,两年无复发者,改为每半年1次；根治性膀胱手术后,终生随访,进行血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影等检查。

(作者单位:贺州市人民医院)