肾积水的成因、症状及治疗

本文转自：中国医药报

肾积水是由于尿液无法从肾脏正常排至膀胱，在肾脏中积聚而导致单侧或双侧肾脏出现的肿胀。该病可发生在任何年龄段人群中。儿童患者的肾积水在婴儿期即可检出，甚至在胎儿出生前超声检查时就可以发现此类病症。

□陈婵娟

肾积水的发病原因

要了解肾积水产生的原因，首先需要对泌尿系统有一定的认识。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组成，主要功能是清除体内的废物和多余的液体。肾积水的发生与泌尿系统异常有关，通常为泌尿系统堵塞或膀胱输尿管反流。

正常情况下，人体的血液在肾脏过滤并形成尿液后，首先汇集至肾脏的肾盂，然后沿着输尿管流向膀胱，当膀胱逐渐充满尿液后就需要排尿，尿液通过尿道排出体外。若泌尿系统发生堵塞，肾脏中的尿液无法排出，就会造成肾积水。临床上泌尿系统堵塞可以发生于泌尿系统中的肾脏、输尿管、膀胱、尿道等任何部位。

此外，膀胱输尿管反流也是导致肾积水的一个重要原因。正常情况下，尿液只能从肾脏沿输尿管流入膀胱。当尿路结构出现异常时，尿液可能经由输尿管从膀胱反流回肾脏，令肾脏难以正常排空，同样会导致肾积水。

临床发现，以下几种危险因素可增加肾积水的发病风险：

●先天性尿路结构或功能异常；

●尿路感染或既往感染导致尿路结构异常；

●尿路或盆腔组织（如输尿管、膀胱、宫颈、结肠或前列腺）出现肿瘤性病变；

●既往尿路手术、损伤形成了瘢痕组织；

●尿路结石；

●良性前列腺增生；

●妊娠期（分娩后往往可自行消失）。

肾积水的常见症状

肾积水的主要症状包括腰腹部疼痛、泌尿系统症状、全身性不适等。若治疗不及时，可继发尿路感染，并可能破坏肾脏结构和功能，甚至恶化为肾衰竭。

疼痛腰部疼痛并可能发展至下腹部或腹股沟位置疼痛，多为持续性钝痛。

腰腹部肿块起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，多为表面光滑的囊性肿块，边缘规则有波动感，压痛不明显。

泌尿系统症状主要表现为尿频、尿急、排尿疼痛、尿不尽或尿失禁、血尿等。

血压异常30%左右的重度肾积水患者会出现高血压症状，血压呈轻度或中度升高。

此外，肾积水患者还可能出现恶心、呕吐等消化道症状，且在大量饮水后症状会加重；如出现继发感染，患者还会有发热等症状。临床需注意部分轻症肾积水患者可能没有明显症状，会给确诊和治疗带来一定难度。

肾积水的科学治疗

对于轻症肾积水患者，若无合并其他病症，可经医生研判暂缓治疗，密切观察，随时根据病情进展调整后续治疗方案。

对于有其他并发症的肾积水患者，需要在明确肾积水病因的基础上，有针对性地进行相应治疗。

●因先天性尿路结构异常引起的肾积水，应及早安排手术，纠正、修复结构异常部位。

●因尿路感染引起的肾积水，应及时应用抗菌药治疗。

●因尿路结石引起的肾积水，可通过手术或体外冲击波碎石等手段消除结石。

同时，对于肾积水严重的患者，应尽快采取引流的方式将尿液排出，避免对肾脏造成永久性伤害。临床上常用的方法包括经皮囊造瘘术、插入导尿管等。

需要特别提醒的是，如果治疗不及时，严重的肾积水可对肾脏造成永久性的伤害，在少数情况下甚至会引发双侧肾衰竭，此时就需要进行透析治疗，严重时可能需要进行肾移植手术。

肾积水患者的日常调养

由于肾积水发病机制复杂多样，目前尚缺乏有效的预防方法。临床上推荐的预防措施是定期进行体检，及时治疗泌尿系统疾病。如果已经罹患肾积水，建议及时就医治疗。居家治疗期间的养护重点在于改善饮食习惯，密切监控病情进展。

饮食注意事项

控制饮水量大量饮水会导致尿液增多，容易引起水肿或者血压变化，因此肾积水患者日常要注意在医生指导下严格控制饮水量。

控制盐摄入摄入盐过多会导致水钠潴留，使已经出现的水肿更加难以消退，同时还会引发肾压上升进而使血压升高。

禁食富含草酸盐的食物草酸盐易与人体内一些物质结合形成结石沉淀在肾脏中，导致肾脏结石过多而让肾积水症状加重。富含草酸盐的食物包括豆类、甜菜、芹菜、青椒、香菜、菠菜、草莓、葡萄、巧克力等。

增加能量摄入肾积水患者需要摄取足够能量，但是对于高蛋白食物的摄取要适量，以免加重肾脏代谢负担。建议多摄取碳水化合物以及脂肪类食物，帮助身体补充能量。

日常起居管理

运动要适度运动能够帮助改善肾积水症状，肾积水患者在治疗期间可经医生评估进行适当体育锻炼；但切勿过度，以免肾压升高，进而引发高血压。

用药要科学大部分药物需要通过肾脏排泄。因此，肾积水患者服用任何药物前，都应咨询医生，避免因服药不当造成肾积水症状加重。

停用保健食品特别是低龄肾积水患者，要注意在治疗期间避免额外摄入保健食品。由于儿童的肾脏功能较弱，额外摄入保健食品会加重肾脏负担，进而导致肾积水症状加重。

（作者单位：北京中医药大学第三附属医院）