当归芍药散加减治石淋验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院

随着人们生活节奏及饮食结构的改变， 泌尿系统结石的发病率逐年上升。很多患者的结石长期停留在肾脏中，若结石嵌顿于肾盂-输尿管交界处或输尿管内，可导致肾盂积水，进而导致急性肾功能损伤，因此积极治疗本病具有重要意义。近期笔者运用经方当归芍药散加味治疗一例泌尿系统结石患者，使其成功排出结石，现与同道共享。

黄某，男，41岁，2023年6月9日初诊。患者形体偏瘦，诉体检时发现右肾多发结石，最大直径为7mm，平素有胸闷，余无异常。舌质暗，苔白腻，脉沉细。

诊断：石淋（阴血不足，水饮瘀血内停，瘀血郁热内结）。

处方：酒当归3g，炒赤芍5g，川芎5g，泽泻6g，茯苓6g，炒苍术5g，北柴胡3g，桂枝3g，黄芩3g，干姜5g，炙甘草3g，金钱草9g，醋莪术3g，鸡内金9g。7剂，颗粒剂，早晚饭前半小时温服，嘱根据口渴程度调整饮水量，勿大量饮水导致水停加重。

6月26日二诊：诸症同前。守上方去柴胡，加木香5g。14剂，颗粒剂，早晚饭前半小时温服。

11月8日三诊：诉用药期间排出数个小结石，胁胀除，舌脉同前。复查超声仅见一枚直径7mm的结石位于下盏，无输尿管扩张，无肾窦分离。守原方续进14剂。

2024年1月30日四诊：诉昨夜突发右腰腹疼痛，急诊CT提示右侧输尿管下端开口处有直径5mm的结石，伴右肾积水，右肾有直径2mm的结石。静脉用药后结石未排出。守二诊方加小茴香5g，7剂，颗粒剂，早晚饭前半小时温服。

2月2日五诊：诉腰腹酸痛已缓，嘱守四诊方继服。2月3日晚患者微信告知笔者，结石已排出。

按 泌尿系统结石俗称“肾结石”，中医称为“石淋”，临床以腰痛、血尿、尿闭等为常见症状。中医“淋”之病名始见于《素问·六元正纪大论》中“淋閟”一词，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》记载其症状为“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。《圣济总录·小儿诸淋》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”中医临床有热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋之分，《外台秘要》在论述“石淋”时曰：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛溺不能猝出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛，令闷绝。”

本例患者平素无明显不适症状，然望诊时见其形体偏瘦，舌淡暗，苔腻，脉象沉细，又因病位在肾及泌尿道，八纲辨证当属在里之阴证，且血气不足，兼有水湿、瘀血，故以经方当归芍药散为主滋养阴血、行水化瘀、解痉通络，同时又有胸胁闷胀之气热结于半表半里的表现，故增柴胡、黄芩、金钱草、鸡内金、莪术增强理气散结、清热排石之力。诊治过程中根据患者气结程度较深，加木香、小茴香加强气化散结之功。笔者认为，中医治疗本病，关键是在于明辨经方方证，其次要注意权衡气血、寒热、虚实程度，兼顾清热利湿、扶正理气的药物剂量，攻补结合，主次分明，才能使肾与膀胱恢复正常气化功能。