消除宫颈癌 需阔步而行

本文转自：健康报□本报记者 赵星月

宫颈癌是目前唯一病因明确，且可通过早期干预而消除的癌症。近日，国家卫生健康委、教育部、民政部等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，提出到2025年，试点推广适龄女孩人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种服务；到2030年，适龄妇女宫颈癌筛查率要达到70%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。

当前，我国宫颈癌防治现状如何，距离上述目标差距如何？在HPV疫苗接种、宫颈癌筛查和及时治疗宫颈癌及癌前病变三级预防措施的推进中，面临哪些挑战？记者采访了相关专家。

筛查对象持续扩面，但整体覆盖率仍不足

2022年，浙江省宁波市鄞州区妇女“两癌”筛查门诊几乎是满负荷运转，接诊人次是往年的3倍多。

根据国家卫生健康委出台的《宫颈癌筛查工作方案》，2022年起，宫颈癌筛查对象由农村适龄妇女扩展为城乡适龄妇女。在此基础上，宁波市鄞州区启动宫颈癌综合防治试点项目，为常住人口中35～64岁妇女提供每5年一次的宫颈癌免费筛查。

“简化筛查流程是项目推进的第一步。新开发的筛查管理平台已实现分时段预约，筛查对象‘最多跑一次’。”宁波市鄞州区妇幼保健所副所长袁素波告诉记者，对于初筛结果异常者，当日由预约转诊平台转诊至诊断机构做进一步检查，相关检查结果反馈给初筛机构，并同步上传至预约转诊平台，方便初筛结果异常者在线查询。

之所以注重筛查环节，是因为早期发现癌前病变并及时治疗可避免发生宫颈癌，而早期宫颈癌治愈率为90%～100%，提高早诊率在消除宫颈癌上发挥着关键性作用。

中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员王临虹教授介绍，我国政府向来重视妇女宫颈癌筛查，《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》，均对宫颈癌筛查覆盖率提出明确要求。

“在国家专项经费支持下，宫颈癌筛查从重大公共卫生项目纳入基本公共卫生项目；同时，逐步建立起政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合的防治模式和协作机制，目前已有1亿多妇女受益。”王临虹认为，即使如此，由于我国人口众多，整体覆盖率仍相对不足。

一项近期发表的全国抽样调查数据显示，我国妇女宫颈癌筛查覆盖率仅为36.8%，且存在极大的地区间差异，尤其在农村地区、偏远地区、经济水平偏低或教育程度较低人群和无医保人群中，筛查率相对较低。

“国外经验显示，当人群筛查覆盖率达到70%时，其作用才能充分显现。”王临虹说，就目前而言，我国宫颈癌筛查尚处于攻坚阶段，宫颈癌发病率和死亡率仍呈上升趋势。国家癌症中心数据显示，我国每年宫颈癌发病人数约11万，死亡病例约3.4万例。

“合理的筛查间隔是每3～5年一次，部分妇女在3年中接受多次筛查，严格来说这不能算作符合成本效益的筛查。”王临虹认为，提高整体覆盖率，需加强细致的组织管理，将有限的医疗资源向未筛查人群、贫困偏远的农村地区、流动人口和城市无医保妇女倾斜。

在宁波市鄞州区，对于统计出的未筛查人员，由社区妇女主任进行点对点通知，确保其接受筛查。“从妇女主任的反馈来看，自我保健意识不强、对免费筛查政策不了解、对宫颈癌防治知识知晓率低，是未能主动接受筛查的主要原因。”袁素波说。

加强与后续诊疗的衔接，健全综合防治网络

庞大的人群筛查基数，考验着基层人力和病理诊断能力。基层既要提高筛查效率，也要兼顾筛查质量。

在湖北，面对1267万名城乡适龄妇女的筛查需求，该省将规模化筛查转换为高效的流水化作业。筛查机构采样、染色制片、扫描上传后，由人工智能在云平台上对样本进行初筛，再由专家对阳性样本进行远程复核，对10%的阴性样本进行抽检，受检者在手机上就能接收报告。

湖北省卫生健康委妇幼健康处负责人告诉记者，湖北省应用人工智能大数据云诊断平台技术，日检测量最高可达5万例，可同时有效解决宫颈癌筛查普遍存在的人为误差大、质控成本高等问题。

不仅是湖北，北京、湖南等地也将HPV检测纳入宫颈癌筛查方案，以减少癌前病变漏诊和误诊的发生。

那么，在不具备类似技术条件的地区，又如何确保宫颈癌筛查结果的及时性和准确性？王临虹介绍，近年来，国家面向基层人员广泛开展培训，内容涵盖筛查方法、检测技术，以及发现异常后的处理和治疗，以帮助基层提升宫颈癌防治能力。

王临虹建议，进一步健全宫颈癌综合防治网络，建立多种形式的宫颈癌防治联合体；提高各级特别是县级医疗机构在宫颈癌防治宣传教育、咨询指导、筛查及诊疗等方面的综合能力，加强对宫颈癌筛查异常或可疑病例的追踪随访，督促或转诊筛查异常妇女尽早接受进一步诊断及治疗。

宫颈癌防治联合体在上海市已有初步实践。2021年，复旦大学附属妇产科医院发起“红房子宫颈癌防治协作组”，35家协作单位共同搭建起全流程宫颈癌防治协作网，进一步提升本地本单位的宫颈癌防治能力。记者了解到，该协作组从6个方面展开深度合作，包括免费提供宫颈癌AI筛查平台及工具、提供宫颈癌标准化结构化病史、开展宫颈癌质量控制、开展业务培训和技术指导、提供远程多学科会诊以及提供绿色通道转诊。

既要调动接种意愿，也要保障疫苗产量

近年来，我国宫颈癌发病呈年轻化趋势。在宁波市鄞州区宫颈癌综合防治试点项目中，除规模化筛查、规范化治疗外，也包括为9～14岁女孩提供HPV二价疫苗免费接种服务。

“在我国，HPV疫苗尚未纳入国家免疫规划疫苗，按照自愿自费原则接种。尽管鼓励有条件的地区开展HPV疫苗免费接种试点，但总体而言，接种率仍处于起步阶段（不足5%），距离2020年世界卫生组织提出的‘在2030年实现90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种’的目标，存在相当大的差距。”王临虹说。

时下，HPV疫苗一针难求现象有所缓解，而制约接种率的另一因素是自主接种意愿低。

王临虹介绍，国家一直积极推动HPV疫苗接种试点工作，按照整体推进和重点突破的工作思路，推动广东、海南和福建3省先后启动实施全省适龄女孩国产二价疫苗免费接种工作。部分城市也利用健康中国试点城市建设的契机，加快推进HPV疫苗接种。例如，济南、厦门、无锡、鄂尔多斯等地陆续出台了适龄在校女孩HPV疫苗免费接种政策；成都市对适龄在校女孩接种HPV疫苗的，由财政资金给予600元/人的补助。经过努力，部分试点地区适龄女孩接种覆盖率已超过90%。

为了避免财政压力过于集中，有专家建议，对于有意推进适龄女孩HPV疫苗免费接种的地区，可考虑每年仅为13岁女孩接种的策略，如此年复一年积累的接种率也将非常可观。也有专家建议，对于符合要求的国产HPV疫苗加快审评审批，提高疫苗产能，以改变国内HPV疫苗市场的不平衡格局，降低HPV疫苗价格。

“目前，需加大人群健康教育宣传力度，提升适龄女孩HPV疫苗接种意愿。同时，也需加大多部门协作力度，积极发挥学校在组织动员方面的作用，努力实现愿接尽接。”王临虹说。