梅毒“阳性”莫惊慌

对于住院患者，尤其是手术科室的病人，不论其性别和年龄，通常都需要接受梅毒相关指标的筛查和检测。这种筛查措施确实能够识别出真正的梅毒患者，使他们能够及时获得适当的治疗，从而有效防止疾病的进一步传播和扩散。然而，有时检测结果会出现假阳性，即梅毒检测结果呈阳性但患者实际上并未感染梅毒。这种情况可能会引起混淆和误解。在面对这种情况时，我们必须保持冷静，并仔细审查所有相关数据，以确保做出准确的诊断。

一、什么是梅毒？

梅毒是一种严重危害人类健康的长期、全身性传染性疾病。它主要通过性行为传播，少数情况下可能通过父母或配偶的接触以及血液传播而感染。此外，进行某些手术操作，如纹身、耳洞穿刺、共享剃须刀或使用未经消毒的拔牙工具等，也存在导致梅毒感染的风险。

二、梅毒化验指标

当人体被梅毒侵袭时，将分泌两种抗体，一种来自血液内的心磷脂抗体，另一种是针对梅毒螺旋体的抗体。心磷脂抗体并不具备特异性，而针对梅毒螺旋体的抗体则具有独特的特性。为了更好地理解梅毒的化验，我们需要关注两个关键参数。

(一)“伤疤”指标——TPPA

TPPA被认为是一种确诊试验，其显著特征在于其出现的时间较早且具有高度的特异性。通常，TPPA的阳性反应会维持不变(只有极少数的早期治疗能够实现转阴)。TPPA几乎就如同一个“疤痕”伴随我们一生。

(二)“面具”指标——RPR/TRUST

RPR(快速血浆反应试验)和TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)并非由梅毒螺旋体本身的抗体引发，而是由病人的血液中产生的心磷脂抗体。二者临床意义相似，主要特征包括发现的时机相对较晚、灵敏度较强、特异性较弱，且滴定浓度和疾病的严重程度呈正向关系。

RPR/TRUST的主要功能是对梅毒进行检测和追踪其疗效。一旦梅毒得到了治愈，RPR多数情况下会相应降低，因此，它被我们视作一个临时的“面具”指数。

三、为什么会出现假阳性

当人体被梅毒感染时，会形成两种类型的抗体，其中一种是直接对抗梅毒螺旋体的，而另一种是对抗类脂质的。由于类脂质的抗体并未直接对应于梅毒螺旋体，所以其具有一定的特异性。然而，在感染梅毒后，如果出现其他的疾病或者身体的某些生理变化，体内仍有可能会形成较少的抗类脂质抗体。在确诊梅毒的过程中，进行的梅毒血清学检测就是对这两种抗体的测定。对于梅毒的特异性抗体检测，我们进行了Tp-ab(血清梅毒抗体检测)和TPPA(梅毒明胶颗粒凝集实验)的实验，而对于非特异性抗体，则检测前面提到的“面具”指标——RPR/TRUST。然而，由于RPR/TRUST是一种非特异的抗体，可能引发RPR/TURST阳性的疾病，包括呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎以及海洛因成瘾等。

需要强调的是，老年人的梅毒血清学检测的假阳性率相较于正常人群来说较高，通常在1%~2%，有报道称可以达到2%。由于许多中老年群体罹患了严重的内科疾病，尤其是70岁以上的老年群体，RPR与TPPA的异常结果常常会被检测到。根据相关报告，在接受治疗的五位63~80岁的老年人中，他们都曾经患有冠心病、脑血管疾病、糖尿病以及白血病，并且在住院期间都有RPR和TPPA的阳性反应。所以，老年人的血清梅毒抗体检测结果多呈阳性。

四、应如何对待假阳性

血清梅毒抗体检测是一个筛选性的实验，存在假阳性的风险，因此，病人和他们的家人需要理解并避免过度焦虑。阳性结果，医生会进行TPPA和TURST的检测，其中TPPA被应用进行确诊，而RPR/TURST是在确诊后的治疗评估。

尽管在老年人群体中，梅毒检测的假阳性率相对较高，但仍有一些病例是真正的梅毒螺旋体感染。我们不能因为担心实验室检测结果的假阳性而忽视对老年人的梅毒筛查。总而言之，对于梅毒检测呈阳性的患者，应尽早接受进一步检查和治疗，切勿掉以轻心。对于未感染梅毒的患者，应采取预防措施，避免进行高危险行为，不与陌生人共用注射器或亲密接触，从而有效防止梅毒的感染。

林丽文 贵港市人民医院