深圳消除“三病”母婴传播指标均达世卫标准

本文转自：深圳特区报

5年累计为140余万孕产妇提供免费筛查

深圳消除“三病”母婴传播指标均达世卫标准

深圳市宝安区妇幼保健院E门诊。

消除母婴传播，深圳在行动！2001年，深圳在全国率先开展预防艾滋病、梅毒母婴传播工作，从“预防”到“消除”走过20余年，为全国提供诸多可借鉴的实践成果。2022年，全市艾滋病母婴传播率为0，先天梅毒发病率下降至1.89/10万活产，乙肝母婴传播率为0.18%，全部达到世界卫生组织消除母婴传播评估要求。3个主要结果指标和10个主要过程指标均达到国家消除评估目标要求。

近5年，深圳累计为140余万孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查服务，为感染孕产妇及其所生儿童提供综合干预服务，避免7.3万例儿童感染乙肝，避免201例儿童感染艾滋病，避免2120例儿童感染梅毒。

逢孕必检

建册即检测

在宝安区妇幼保健院，孕妈妈郭女士（化名）显得有些紧张。

按正常流程，从怀孕开始就应该进行产检，但特殊的是，已经怀孕37周了她才去做了第一次产检。几天后，医生打电话告诉她，艾滋病抗体检测疑似阳性，要她尽快到医院再次采血，送往疾控中心进行复检。

此时的她，就是来取复检的结果的。“这一次在市疾控的检测结果出来了，你的艾滋病抗体确证是阳性。”医生说道。

郭女士一下子慌了神，她下意识地抚摸着肚子，呼吸变得有些急促，追问道：“怎么会呢？我怎么会得艾滋病？我现在还怀着孩子呢，这该怎么办啊？”

医生没有过多探究其中的原因，先慢慢地安抚着郭女士的情绪。“你不用太担心，一般情况下只要孕妇尽早治疗，小孩出生后也按照医嘱治疗和喂养，能够有效阻断98%以上的艾滋病母婴传播。虽然现在你已经是孕晚期了，但也有孕晚期治疗成功的案例，目前政府对你和孩子的治疗都有相应的政策支持，一定要有信心。”“你先回去和丈夫说明一下情况，按照流程，他也需要进行相应的检测。”郭女士木然地点了点头，扶着腰慢慢走了出去。

第二天一早，医生接到郭女士的电话。丈夫向她坦白，自己确实感染过艾滋病毒，但是没有明显的症状，一直存着侥幸心理，所以才一直隐瞒。

医生也很快检测查实了情况，约谈了郭女士的丈夫，嘱咐他各种注意事项。

郭女士的孕周实在是太大了，按照流程服用药物可能已经太晚了。经过沟通，宝安区妇幼保健院为她开设了绿色通道，加速了艾滋病母婴阻断的管理进程。

郭女士家庭经济困难。医生为她申请免除了药物前的自费检查费用，联系志愿服务机构，请专人将她接送到深圳市第三人民医院检查治疗，并从深圳市妇幼保健院帮她领好了孩子出生后需要服用的药物和免费奶粉。

一切都准备就绪后，很快就到了预产期，郭女士又回到了宝安区妇幼保健院待产。此时，经过半个月的干预与治疗，郭女士的HIV病毒载量大幅下降，情况有了明显的改善。孩子顺利出生，并在出生后预防用药，人工喂养，定期检测到18个月龄，最后很幸运地检测结果为阴性，让大家都松了一口气。

艾滋病、梅毒、乙肝孕妇只要在孕期尽早进行艾滋病、梅毒、乙肝检测，尽早发现感染状况，尽早实施母婴阻断综合干预，就能大大降低传播给孩子的风险。在深圳，坚持“逢孕必检”原则，实施“建册即检测”模式，艾滋病、梅毒、乙肝纳入婚前和孕前优生健康检查，全市有孕妇首诊的科室均可提供项目免费筛查服务，及早发现感染者。对于筛查发现的感染孕产妇，标记紫色，纳入高危孕产妇管理，指定专人负责追踪、转介工作，提供“孕产妇-配偶/性伴-新生儿”三位一体综合干预服务。

目前全市助产机构均能开展“三病”筛查。每年筛查孕产妇20余万人，孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率持续维持在98%以上的高水平，其中孕早期检测率均高于87%。

优化服务

深圳“E门诊”模式全省推广

2003年，广东在深圳市宝安区设立了第一个预防艾滋病母婴传播试点。试点期间，宝安区探索建立“社区—社康中心—街道医院—区妇幼保健院”四位一体免费服务网络，在助产机构推行“先检测后建册”筛查模式和服务下沉社康，提升孕早期检测率，并推动助产机构建立E门诊，对感染孕产妇进行集中产检和感染管理。

什么是E门诊？它的全称是“消除母婴传播门诊”（Elimination of mother-to-child Clinic），是设于产科门诊内的亚专科。E门诊针对感染孕产妇及其所生儿童，由以产科为主的多学科医师提供咨询、指导、检测、评估、治疗、全程产检和随访等一站式服务。

“E门诊的建立，让感染孕产妇不用再茫然辗转于各科室门诊之间，不用一次次和不同的医生阐述自己的病情，有固定的产检医生，服务更加优质可及。”省卫生健康委有关负责人介绍，宝安区全国首创的这一模式，得到了国家和联合国世界卫生组织的充分肯定，入选了世界卫生组织消除母婴传播最佳实践选题。此后，E门诊模式陆续推广至宝安辖区内17家助产机构，并在全省推开，江苏、江西、四川等兄弟省份也前来借鉴。

在消除母婴传播中，深圳在优化流程上突出“顺”。

依托妇幼保健管理体系，艾滋病、性病、肝炎防治体系，形成市-区-项目执行机构三级管理构架。以妇幼保健院为核心、助产机构为基础，社康机构为网底，市三医院、市儿童医院、疾控中心、慢病中心为技术支持的高效工作机制，并形成“一站式”服务模式。

实验室布局基本覆盖所有街道：全市有110家艾滋病筛查实验室，45家艾滋病检测点，12家艾滋病确证实验室。检测流程“并联”优化，缩短确证周期。梅毒初筛采用梅毒螺旋体血清学实验，结果为阳性者立即对同份血样采用非梅毒螺旋体血清学实验进行复检，确保能在2天内出具检测报告。产时急查的孕产妇在送样至疾控做确证的同时送样至市三医院做核酸检测，确保24小时内出结果。对于产时急查的孕产妇采用化学发光法或者金标法，确保在30分钟内反馈检测结果。

政府重视

将项目融入健康深圳建设

消除母婴传播是我国重大传染病防控项目工作之一，是建设健康广东、健康深圳的具体举措，也是提高区域公共卫生水平的战略部署。

政府重视。深圳市委市政府对此高度重视，成立由市长兼任组长的公共卫生与重大疾病防治工作领导小组，由市卫生健康委主要领导担任组长的消除母婴传播项目工作领导小组，全力推进消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。在预防母婴传播的目标上，深圳在国家方案目标的基础上提高要求：孕产妇“三病”检测率提至98%，孕期三病检测率提至95%，孕早期三病检测率提至80%。保障经费投入，2018-2022年，深圳市共投入经费1.60亿元。

政策推动。深圳将预防母婴传播纳入健康深圳建设和公共卫生政策，写入了深圳市妇女儿童发展规划、健康深圳行动计划、卫生健康事业发展“十四五”规划、妇幼健康公共卫生项目、年度妇幼健康重点工作及督导考核等。

部门联动。卫健、民政、司法、妇联、教育、红十字会、社会组织等多部门协作，建立涵盖市妇幼保健院、市三医院、市疾控中心、市慢病中心、市儿童医院的“消除三病联盟”。

防治下沉。在全市821个社区居委会设立公共卫生委员会，覆盖全市各社区。以公共卫生委员会的建设为契机，建立社区与社康联动共享机制，信息互通、资源共享、人员联动，为消除母婴传播工作提供支持。

信息赋能。以信息系统为基础，设立“母婴阻断”模块，不断优化改造模块功能；并通过多源数据比对，建立数据质控网络，实现数据共享。

宣传创新。卫教联合探索防艾宣传新模式。罗湖青少年防艾核心知识知晓率从80.20%提升至95.20%，龙岗大学生、中学生艾滋病知晓率从64.20%提升至85.50%。

相关链接

深圳市“消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目”惠民措施

①为所有孕产妇提供孕期免费艾滋病、梅毒和乙肝筛查；

②为艾滋病和梅毒感染孕产妇配偶/性伴提供免费检测服务；

③如孕产妇艾滋病初筛阳性，免费提供确诊试验服务；

④为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供免费的抗病毒药物治疗；

⑤为孕晚期艾滋病感染孕产妇提供一次免费的CD4+T淋巴细胞和病毒载量检测；

⑥为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供免费的随访服务，为儿童提供出生后48小时、42天、3月龄免费的早诊检测，出生后12月龄、18月龄免费的艾滋病抗体检测；

⑦为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供3600元/人标准的奶粉发放；

⑧为梅毒感染孕产妇（双阳）和梅毒单阳孕产妇提供免费的治疗服务，治疗后提供免费的非梅毒螺旋体血清学检测；

⑨为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供免费的随访、检测服务，在新生儿出生时提供免费的预防性治疗及检测服务；

⑩为乙肝感染孕产妇所生儿童提供免费的乙肝免疫球蛋白注射和全程的乙肝疫苗接种；

为乙肝感染孕产妇所生儿童提供免费的乙肝感染免疫状态检测（儿童接种完第三针后，7-12月龄可测）。