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治呃逆重在辨寒热虚实

类别:健康 发布时间:2024-02-22 10:19:00 来源:每日看点快看

本文转自:中国中医药报

□ 雷辉 陕西省商洛市中医医院

呃逆,指气逆上冲,喉间呃呃作声,连续不断。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》中的“哕”即指呃逆,云:“哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”

国医大师、江西中医药大学主任医师伍炳彩从此句中体会到治哕之法,即通利前后。《张氏医通·卷四》录元明名医刘宗厚论,云:“盖呃逆皆是寒热错乱,二气相搏使然,故治亦多用寒热相兼之剂。”张璐遵刘宗厚之法,告诫后学者“呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。”

纵观上论,不过虚实寒热四字,故《中医名词术语选释》一书将呃逆一证分为胃寒呃逆、胃热呃逆、胃虚呃逆、胃实呃逆四类,实钩玄提要之论。

笔者跟随陕西省商洛市首批名中医、商洛市中医医院副主任医师洪秀珍学习,体会到呃逆一证,均逃不过寒热虚实四字要诀,下录一案,援以为证。

闫某,男,52岁,2019年6月5日初诊。主诉:呃逆2年余,伴胃脘痞满不舒,时有恶心,心烦,口苦,形体壮实。舌暗红,苔薄白,脉弦缓。辗转多方不效,前医以枳朴六君汤为治。

处方:柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,甘草6g,姜半夏10g,茯苓10g,厚朴10g,苏梗10g,竹茹15g,黄连6g,肉桂6g,丁香6g,柿蒂10g,旋覆花(包煎)10g。7剂,水煎服。

6月12日复诊:诉呃逆明显减轻,但仍时有脘痞,故加木香6g、砂仁6g行气消痞以巩固善后。

按 本案患者体质壮实,呃声连连,虽不甚鸣,但纳谷、消谷尚可,且步健神盈,不见虚象,反心烦、口苦、脉弦,此为肝胃不和之证,予四逆散、四七汤合黄连温胆汤、交泰丸治之。交泰丸又寓刘宗厚“治亦多用寒热相兼之剂”之语。前医处以枳朴六君汤未取效,在于虚实辨析不明,以虚中兼实之剂治之,故不效或效微。

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