洪秀珍运用郭氏喉症方治喉源性咳嗽经验

本文转自：中国中医药报

□ 雷辉 陕西省商洛市中医医院 洪亚楠 陕西省洛南县中医院

喉源性咳嗽，是因咽喉作痒而引起的刺激性咳嗽，其特点是阵发性喉头奇痒，随之呛咳，难以控制，咳嗽时很不爽快，并愈咳愈不舒服，饮水后可缓解，很少有痰。上世纪80年代末，我国著名中医耳鼻喉专家干祖望提出该病从宣肺散邪、清心泻火、滋阴降火、养阴润燥、活血化瘀、脱敏敛肺六法论治。陕西省商洛市首批名中医、商洛郭氏经方流派第五代传人洪秀珍据多年临证经验，以家传郭氏喉症方加减治疗喉源性咳嗽效果显著。笔者曾跟师学医，现将经验分享如下。

验方组成

郭氏喉症方系陕西商洛郭氏医学流派第三代传人郭松亭先生创制，收录于1957年陕西省先进卫生工作者代表会议《中医交流验方汇编》。该方原为治白喉而设，书中未予命名，洪秀珍将其名曰：郭氏喉症方。该方功擅清热解毒，生津利咽。洪秀珍临证擅用本方治疗以咽喉部不舒（或干、或痒、或痛）为特点的喉源性咳嗽等多种疾病。

组成：生地四钱、贝母三钱、僵虫（僵蚕）三钱、土茯苓五钱、车前二钱、木通二钱、黄芩二钱、石膏二钱、虫退（蝉蜕）一钱、马勃二钱、二花（忍冬）二钱、胆草一钱。（笔者注：上方一钱均等于现在3克）水煎，日服一剂。再用珍珠一分、火硝五钱、明雄（雄黄）二钱、月石（硼砂）五钱、僵虫一钱、冰片二分共研细，少许吹患处，口中流痰涎即愈。

方义阐释

本方参《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之经旨，不囿于《重楼玉钥》治白喉“发于肺肾”之说，立五脏兼治之法。盖任脉、督脉、冲脉、手太阳经、手少阴经、足少阳经别、足太阴经别或至、或入、或循、或挟、或结于咽喉。《备急千金要方》有“喉咙者，脾胃之候也”“咽门者，肝胆之候也”的论述。《金匮翼》有“咽接三脘以通胃”“喉通五脏以系肺”的阐发。《杂病源流犀烛》有“咽喉症，皆火病，少阴少阳君相二火经脉，并系咽喉”的见解。可见咽喉生理、病理均与五脏六腑联系密切，故咽喉病治疗应遵循统筹脏腑、辨明主次、循因而治的法则。

本方泻五脏火、且独重肺胃，以清热解毒、生津利咽为法，石膏（胃火）、黄芩（肺、大肠火）、木通（心、小肠火）、胆草（肝、胆火）、车前（膀胱、肾火）清热，生地清热生津，重用土茯苓以搜剔湿热蕴毒而散结，银花、马勃取义于《温病条辨》银翘马勃散（湿瘟喉痹），减连翘、牛子（牛蒡子）、射干清热之属而取利湿宣透之用，贝母“散结清火，润肺，化燥痰”，虫退散风热，僵虫“散结行经……喉痹咽肿”，虫退、僵虫升浮上行，疏风热散痰结，取升降散之妙义。全方选药精准，均为治喉症之要品，且立意突出，兼治五脏，清热生津，化痰利咽，辅以散结。本方的特色用药即土茯苓，《本草从新》谓其能“甘淡而平，祛湿热以利筋骨，利小便以止泄泻，治筋骨拘挛，杨梅疮毒”，重用土茯苓祛湿热而消疮肿。

运用心得

喉源性咳嗽主要表现以咽喉不舒、咳嗽为主。追根溯源，对于咽喉病、咳嗽的论治，古人有全面而深刻的认识。如《医学入门》有“咽喉病皆属火”之论，然后再分虚实，实火者多因过食煎炒，“蕴热积毒”而致，有风痰上壅、风燥咽喉干枯、风热并与气血相搏肿痛等不同；虚火多因饮酒动脾火、忿怒动肝火、色欲动肾火等。对于咳嗽，《类证治裁》以“自气逆而为咳，痰动而为嗽，其症之寒热虚实，外因内因，宜审辨也”为纲领，寒多痰稀面白，畏风多涕；热多痰稠面赤，身热喘满；虚多气逆汗出，颜白飱泄；实多顿咳抱首，面赤反食；外因六淫，自表袭肺；内因五损，自下及上等。

洪秀珍秉持守正创新、辨证论治的精神，从前人论述中汲取精华，在医理上融会贯通，并通过长期临证实践总结，发现郭氏喉症方与喉源性咳嗽基本病机（火炎、风盛、津伤）相符合。她认为，喉源性咳嗽相较于传统咳嗽，其典型特点是“痒”（属风）“呛咳”（属火炎）“饮水稍缓”（属津伤），日久难愈者，多兼伏邪。

从三因制宜原则分析，近十几年来，由于空气质量的日益下降，群众饮食结构的改变，加之精神压力的增加等，疾病谱较过去发生了微妙的改变，故论治当随证而异。洪秀珍参考干祖望对喉源性咳嗽的认识，并结合自己临证观察，发现喉源性咳嗽多呈顽固、反复发作的特点，就病机而言，多有宿邪盘踞，因喉属肺系，肺又为娇脏，易受风邪客袭，因时令不同，故可兼寒、兼热、兼湿。外感初起，医者识准寒热者，多能自解，然或因误治，或因药力不足，邪气不能尽散，与风邪相合，日久化火，伤及肺津，则以咽干痒而致咳；就内伤而言，五志不遂，怫郁生火，火性炎上，犯于咽喉，则见喉中似有炙脔之物，状似梅核气。以上诸证均可用郭氏喉症方加味治疗。

另外，对于咽喉的望诊，洪秀珍推崇《外科症治全生集·咽喉口舌门》马培之按语所云“喉痛之症，色白，不红不肿者，寒也，红而肿者，火也”，同时也重视喉色偏白而血丝附着较多，或白头赤根者，多呈急性发作者，亦作火论治。如《仁斋直指方》“咽疮者，胃脘实热，熏炙上焦，发为白头赤根，宜发声散”。

洪秀珍根据临证总结，认为郭氏喉症方用于痰火壅盛、风热伤津之证往往能药到病除。可根据辨证，适当加减化裁，咽痛明显者，加射干、玄参、牛蒡子等；痰黏难咯者，加瓜蒌、桔梗、竹茹等；咽干者，加沙参、麦冬、玉竹等；痰涎较多者，加陈皮、半夏、莱菔子等；便溏者，宜减龙胆草、石膏之属，加白术、山药、鸡内金等；咳痰带血丝者，加丹皮、赤芍、白茅根等；兼发热者，加连翘、薄荷、青蒿等；反复发作或迁延日久难愈者，加金蝉花等。

明代医家李健斋早就有“凡咽喉不可纯用凉药，草药取效目前，上热未除，中寒复起……”的训诫。本方寒凉，脾胃虚寒之人不可久用，中病即止，多以香砂六君子汤巩固；痰热盛者，多以温胆汤和胃化痰，以断其根；对于火热伤津重证，出现津气两伤者，可用竹叶石膏汤善后。

验案举隅

案一

张某，女，56岁，2019年11月6日来诊。间断咳嗽月余，伴痰黏难咯，咽痒，遇风加重，甚则呛咳不舒，素有慢支旧疾。舌暗红，苔白有裂纹，脉弦细。方用郭氏喉症方加金蝉花1g、射干10g，7剂。

其弟以咳嗽来诊，诉其家族多有慢支病史，诉家姐服上方4剂后，咳嗽及咽部不舒消失，剩余3剂，送其弟服后，咳嗽亦缓，故亦来诊。

按 本案咳嗽以咽痒而咳、甚为呛咳为特征，系典型喉源性咳嗽。痒为风，火热炼津成痰，故黏而难咯；风与痰相裹，上逆气道，则见呛咳不止，故属风痰热证，予以郭氏喉症方祛风、化痰、清热，故数剂而病瘳。

案二

刘某，女，5岁，2019年11月13日就诊。家属代诉咳嗽4天，咳嗽气急频繁，多呛咳，痰多色黄，食纳可，眠可，二便正常，咽红。舌略红，苔白，寸脉浮大。方用郭氏喉症方加杏仁6g、芦根10g，7剂。

服药后复诊，诉症状减轻，舌淡红，苔白，脉略浮。守前方去芦根，加金蝉花1g，7剂。后电话随访，告知患儿服完药后，症状消失，正常上学。

按 本案小儿初感风寒，迅速化热，故恶寒不重而咳嗽独显。风为阳邪，加之小儿“纯阳之体”，助邪化热。肺为娇脏，又为“水之上源”，经云“上归于肺，通调水道，下属膀胱”，肺为风邪所客，肃降职能不能履行，上逆而咳嗽。风与痰结，阻于气道，轻则呛咳连连，剧则呼吸不畅而胸闷。本案患儿咳嗽气急、呈呛咳，系风痰阻于气道所致，咽红、咽痒乃风热之兆，故以郭氏喉症方加杏仁以降逆化痰，加芦根以清热养津除痰。

案三

乔某，男，40岁，2019年10月16日来诊。自诉呛咳无痰，咽痛、咽痒月余，伴头痛，反酸，易感冒，纳差，眠差，二便可。舌暗红，苔黄腻，脉细滑。方用郭氏喉症方加竹茹15g、射干10g，14剂。服药后症状基本消失，后续调理肠胃，随访未再发。

按 本案患者素体肺脾气虚、痰湿中阻，故容易感冒。本次咳嗽月余，以“呛咳无痰，咽痛咽痒”为特征。咳而无痰，非燥邪为患，实风热壅盛，闭阻于内。痰湿遇风邪则化热，故见苔黄，火性炎上，犯于门户，则见咽痛，以郭氏喉症方加竹茹以清痰热和胃，加射干以止咽痛。

本案患者虽素体较虚，但此次发病属痰热较盛，故予郭氏喉症方以治其标，不可虑其素体偏虚，当遵《内经》“有故无殒”之旨。外邪解后，再图治本，是为正途。