让知名导演被迫退休的「失智症」，是一种怎样的疾病？

据知名电影媒体Indiewire报道，76岁的中国台湾导演侯孝贤因罹患失智症，将正式告别影坛，引发关注。;侯孝贤是20世纪80年代中国台湾新浪潮的领军人物之一，其执导的作品《刺客聂隐娘》斩获第68届戛纳国际电影节最佳导演奖。

受访专家

北京老年医院精神心理一科主任、主任医师 张守字;浙江大学医学院附属第二医院神经内科副主任医师 陈艳杏

失智、痴呆、认知障碍是一回事吗？

阿尔兹海默症、痴呆症、认知障碍……生活中你可能经常看到这些词汇，由于它们都与大脑遗忘相关，因此一些人笼统地将其视作同一类疾病。然而确切地说，它们并非同一种概念。

痴呆

包含两个阶段，医学名词中，「痴呆」是一类临床综合征，实际包含两个阶段：

第一阶段：轻度认知障碍

介于正常衰老和痴呆的中间状态，表现为单个认知域损害，比如记忆力下降、物品命名困难等，生活基本不受影响。

第二阶段：痴呆

由第一阶段发展而来，至少出现两个认知域损害，生活能力受到不同程度的影响，比如工作能力下降、处理复杂事物常感到力不从心等。

痴呆症

阿尔兹海默症最常见。痴呆症（Dementia，又名“失智症”）是一系列可影响大脑记忆等认知功能的疾病。其中以阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆症”）最常见，约占痴呆症患者的60%以上；血管性痴呆、帕金森病和亨廷顿舞蹈症等多种情况都会造成痴呆症。

由于该病会损害记忆、语言、视空间、注意力、理解力等多种认知功能，患者生活能力大幅降低，一旦发展至重症阶段，甚至出现不能吞咽等严重问题。

认知障碍

多为精神疾患导致

认知包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面的能力。认知障碍是指上述几项功能中的一项或多项受损，当上述认知有两项或以上受累，并影响个体日常或社会能力时，可诊断为痴呆。造成认知障碍，除了器质性疾病原因外，大多是精神疾患所致，如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合征、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、躁郁症等。需要提醒的是，痴呆前一步往往是「认知衰弱」，这是一种同时存在身体衰弱和认知功能损害的临床综合征。

认知衰弱主要表现为轻度认知功能障碍，容易出现记忆力下降、注意力不集中、接受新事物能力变差等症状，但程度较轻，且日常生活能够自理，如果干预及时，可能不会发展为痴呆。

54岁认知下降最显著

当年龄增长时，不同人之间的智力、记忆力等差异，很大程度上与认知能力下降有关。美国俄亥俄州立大学与美国密歇根大学一项联合研究发现，54岁时人的认知下降最显著。2023年，英国牛津大学发表于《英国医学杂志》的一项新研究开发了“痴呆风险评分”系统，用以预测50岁以上的人未来14年内患痴呆症的风险，研究确定了最相关的11个因素，按风险排名：

不可变因素依次为：父母痴呆、年龄、男性；

可控因素依次为：中风、抑郁症病史、糖尿病、经济劣势、高血压、高胆固醇、独居、教育程度低。该系统可作为初步筛查工具，用来识别高风险个体，但还需长期跟踪评估以明确具体风险：

1.父母痴呆：有研究表明，父母患痴呆症的人，脑血流较慢、脑白质病变和微出血的负担较大，从而患痴呆症的风险增加。

2.年龄：痴呆症患者大多为65岁及以上人群，痴呆症发病率在60~65岁群体中为1%~2%，每增加5年，发病率翻倍，80岁以上发病率为15%~25%，90岁以上高达40%。

3.男性：相比女性，男性长期吸烟、饮酒，患心血管疾病风险大，从而增加痴呆风险。

4.中风：分为脑梗死和脑出血，均可导致脑细胞大量坏死，从而使脑功能下降，影响患者认知能力、记忆能力。

5.抑郁症病史：抑郁症、焦虑症等精神疾病会加剧机体炎症和免疫失调，妨碍大脑健康。

6.糖尿病史：血糖持续增高会导致代谢紊乱，伤害血管内皮，促进动脉粥样硬化，致使血管狭窄闭塞，引起脑细胞缺血缺氧，增加血管性痴呆发生几率。

7.经济劣势：个体基本生活需求难以满足时，容易患痴呆症，这可能与营养不良、健康食品缺乏、医疗保健不到位，以及生活方式不健康等有关。

8.高血压：中年期高血压，容易使脑内海马区受损，老年时更易出现认知障碍。此外，长期高血压还可能引发动脉硬化、小血管供血不足，从而导致神经退行性病变，增加痴呆症风险。

9.高胆固醇：总胆固醇水平增高可致血管硬化，脑细胞供血供氧不足，加快脑萎缩。

10.独居：长期一个人生活往往缺乏社交，大脑对话刺激不足，从而增加痴呆症患病风险。

11.教育程度低：年轻时接受教育能提升认知储备，进而延缓认知障碍发生。

5个阶段各有失智预防要点

虽然认知衰退常见于老年人，但《柳叶刀·神经病学》曾发布报告称，从幼年到老年的整个人生阶段，每个年龄段都有促使失智发病的相关因素。

胎儿期

准父母做好准备

如果父母携带痴呆相关致病基因或风险基因，子代罹患痴呆的概率将增加，这是目前难以改变的。

但在胎儿阶段，父母可选择优质环境去孕育生命：

父亲戒除吸烟饮酒等不良习惯、合理作息；

母亲需补充足量、足疗程的叶酸，保证每日新鲜蔬果、优质蛋白质的摄入，避免药物滥用；

远离有毒有害环境，比如新装修的房子、新买的汽车等，避免放射线、重金属等因素的影响。

婴幼儿期

增强大脑“体力”

0~6岁是大脑发育黄金期，5岁时，大脑已接近成人大脑的90%，形成了将近1000万亿条连接。

少年期

持续学习、外避伤害

青少年期，大脑神经网最为活跃和发达，接受良好教育有助形成强壮的神经网，预防失智。

因此，需坚持阅读和思考习惯，同时避免意外伤害，尤其是脑外伤、感染等，一旦大脑受损，就可能造成认知功能损伤。

中年期

内守精神、生活规律

到了25岁左右，大脑开始衰老；30岁开始结构性衰退；40岁后海马体每年约萎缩0.5%，这一速度在个体间不同。

存在持续高强度工作、缺少运动、吸烟饮酒、熬夜、摄入过多高糖高盐高油食物等不良生活方式，这些均可直接伤害大脑，加速失智症的发病和恶化速度。

老年期

控制慢病、保持社交

老年人常患有一种或多种慢病，尤其是心脑血管病、肿瘤、糖尿病，也可影响认知功能，需遵医嘱用药、定期体检。

其次，老年人要保证一定的社交活动，比如约好友出行、聊天；报名老年大学，学习新技能；参与社区举办的老年人活动等。

出现10个症状警惕痴呆

数据显示，全球目前约有5000万痴呆患者，预计到2050年这一数字将增长到1.52亿。在中国，60岁以上的人群中有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病约占983万。

早期识别痴呆的预警症状至关重要，如果发现家人有以下10条征兆，要及时就医。

记忆力减退：如忘记熟人的名字，重复询问是否吃过饭等。

做不好熟悉的工作：不能胜任以前驾轻就熟的工作，熟练度和完成度都会下降。

语言能力减退：词不达意或者不能命名物体，或者语言的逻辑性下降。

搞不清时间和地点：往往在熟悉的地方迷路，对时间把握不准确。

思维判断力减退：如经常上当受骗。

把握做事情进度有困难：做事情不能有先有后，有条不紊地进行。

东西放错地方：成天四处找东西，还怀疑家人或者保姆偷了他（她）的东西。

情绪行为出现改变：对什么事情都没了兴趣、淡漠、多疑、爱发脾气、无端找茬、被窃妄想、幻觉、睡眠障碍、对食物的口味发生变化、捡拾垃圾、和朋友或者家人开不合时宜的玩笑、焦虑抑郁等。

理解视觉和空间信息有困难：如经常摔倒。

从工作和社会活动中退缩：如不爱参加社交活动了。▲

本文作者 ：生命时报记者张健 本期编辑：张宇