糖尿病与脂肪肝，经常结伴捣乱

糖尿病患者太多，目前，仅咱们同胞中的患者人数，已经超过1.3亿，而非酒精性脂肪肝NAFLD的发病率，更是超过普通百姓的想象，全球成年人中的NAFLD发病率，约为25%，平均每4个人中，就有1个脂肪肝。因此，在最近召开的第83届美国糖尿病协会科学会议上，专家们建议，对所有2型糖尿病和糖尿病前期患者，进行NAFLD筛查。咱们现在就来解读相关的要点。

从临床研究的结果来看，非酒精性脂肪肝，甚至可以称为糖尿病的伴侣。在成年人中，NAFLD的发病率约为25%，其中，12%到14%会发展为脂肪性肝炎，是导致肝癌的首要原因。NAFLD在糖尿病前期人群中，发病率为24%到33%，而在糖尿病人群中，发病率则为60%至80%。

研究表明，在糖代谢异常人群中，肝酶异常的比例约为30%，而在2型糖尿病患者中，脂肪肝，会加重胰岛素抵抗。合并脂肪肝的2型糖尿病患者，更容易发生心血管疾病，发生肾脏病变和视网膜病变的风险也会升高，而且，这些过程，也会带来肝癌风险的增加。NAFLD患者，如果同时存在肥胖、年龄超过50岁、胰岛素抵抗、2型糖尿病等风险因素，超过30%会进展为脂肪性肝炎，其中，20%会发展为肝脏纤维化，从而增加肝硬化、肝癌、肝功能衰竭的风险。

此次更新的糖尿病诊疗标准，建议对所有2型糖尿病和糖尿病前期的患者，进行NAFLD筛查和纤维化风险分层。对于血浆转氨酶水平持续升高超过6个月，而且纤维化—4，即FIB—4指数较低者，应该评估其他肝病的风险。诊疗标准建议，将FIB—4指数评分作为筛查工具，评分超过1.3，是显著性纤维化高风险，评分超过2.6，则为较高风险。强调纤维化风险评分，是因为研究发现，70%的2型糖尿病患者，已经发生肝脏脂肪变性，约20%存在肝脏纤维化，如果只观察肝酶变化，则可能造成漏诊。

更新的诊疗标准建议，应该通过肝脏瞬时弹性成像，检测肝脏硬度，通过血液生物标志物增强幅度，进行肝脏纤维化风险的分层评估。2型糖尿病或糖尿病前期的成年人，尤其是伴随超重或肥胖者，应该改变生活方式，积极控制体重，需要加强营养和身体活动的管理。同时，可以考虑应用胰高血糖素样肽1受体激动剂GLP—1RA，进行辅助治疗。

在此次会议中，还发表了有关咱们同胞中的2型糖尿病管理的研究报告。研究发现，咱们同胞中2型糖尿病患者，较高的蔬菜摄入量，与较低的NAFLD发病率相关。研究表明，多吃新鲜蔬菜，可以保护2型糖尿病患者，免受NAFLD的影响。由此可见，2型糖尿病和糖尿病前期患者，需要重视饮食管理，增加蔬菜的摄入比例。

2021年5月，杜克大学的研究团队发现，NAFLD患者，最近3个月的平均血糖水平，会影响脂肪性肝病的严重程度，糖化血红蛋白水平增加1%，肝脏发生严重纤维化的风险，就会增加15%。血糖控制欠佳的人，肝脏细胞肿胀更加严重，出现肝脏瘢痕的可能性更高。因此，2型糖尿病或糖尿病前期的患者，需要重视脂肪肝的预防和治疗。应该定期做超声检查，以及瞬时弹性成像检查，及时对肝脏脂肪变性进行定量检测。同时，应该在医生指导下，进行药物治疗。患者应该加强饮食管理和身体活动，减少内脏脂肪的堆积，既要控制血糖达标，也要控制腰围达标。