警惕！排便也能诱发心源性猝死

按照每天大约上厕所6-8次来算，

每个人一生中都大概有

2-3年的时间是在厕所中度过。

但同时，厕所又是家中

安全风险非常高的地方。

为什么这么说呢？

美国疾病控制与预防中心的研究数据证实，美国每年大约有23.5万人在厕所里发生意外被送进急诊室，近14%需要留院治疗。

据媒体报道，陈毅元帅之子陈小鲁在解大便时因急性大面积心肌梗死，抢救无效去世。著名外科泰斗裘法祖教授也是在上厕所时诱发心脏病而不幸病逝。在我国，如厕诱发死亡的事情并非个例。

排便是人体的正常生理活动，每人每天都有一次以上或每周几次的排便活动，看似简单，但其实排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动，而且可能会带来健康问题。

患者问

排便时可能会出现哪些健康问题？

有时为了诱导排便不得不用力深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，增加胸内压以促进排便，医学上称为Valsalva动作。少数情况下会诱发心脏性猝死和其它心血管并发症。

Valsalva动作时胸内压升高，回心血量减少，导致心脏泵血量降低，冠状动脉血流灌注减少，对于有冠心病的人而言，这可能诱发心肌缺血缺氧甚至急性心肌梗死。

排便还可引起血压升高，从而导致血管瘤破裂或血凝块移位而引起栓塞事件。此外，Valsalva动作结束后血压下降，同时如快速站起离开坐便器，还可引起晕厥。

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什么是猝死?

世界卫生组织（WHO）的猝死定义为：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”

患者问

从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？

具体的量化时间目前尚无公认的统一标准，分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，有人认为也包括48小时之内的死亡者。

世界卫生组织认为的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。在心脏性猝死中，冠心病占80%。

患者问

为什么会发生心脏性猝死？

大多数心脏性猝死是由于异常心脏节律也就是心律失常导致的，最常见的威胁生命的心律失常是心室颤动。这是一种极不稳定的、紊乱的心室电脉冲，此时心脏失去泵血功能，几分钟内会发生死亡。

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有研究表明，心脏性猝死好发于夜间及晨起，冠心病和精神刺激是其主要病因和诱因。

自主神经功能紊乱参与心脏性猝死的发生，情绪不稳为主要诱发因素。情绪激动时交感神经兴奋，引起儿茶酚胺释放增加，病变的心肌不能负担突然增加的代谢负荷。

同样地，便秘或排便可反射性影响心率和冠状动脉血流量，增加心脏负荷，诱发急性心梗，心力衰竭，心律失常等而引起猝死。

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猝死的危险因素有哪些？

● 既往大面积心肌梗死病史

75%的心脏性猝死与心梗病史有关，尤其是心肌梗死后前6个月。

● 冠心病患者

如确诊为心绞痛，或曾行冠脉支架术或冠脉搭桥术者。

● 有冠心病危险因素

包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史（指男性<55岁,女性<65岁）、大量饮酒、久坐的生活方式、肥胖、熬夜、工作压力大等。

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其他可能引起猝死的危险因素

● 射血分数低于40%，射血分数指是指左心室每一次收缩泵出的血量占左心室舒张时容量的百分比，特别是伴有心动过速时。

● 以前曾有心跳骤停史。

● 有心脏性猝死家族史。

● 有异常心脏节律的个人或家族史，包括长或短QT综合征，WPW综合征，显著心动过缓或心脏传导阻滞。

● 心梗后有室性心动过速或室颤。

● 先天性心脏病史或血管畸形。

● 不明原因的晕厥史。

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● 心力衰竭：心脏泵血能力较正常减弱的一种状态。心力衰竭患者发生室性心律失常而导致猝死的几率是正常人的6-9倍。

● 肥厚性心肌病：心肌变厚特别会影响到心室的一种疾病。

● 血液钾离子，镁离子水平的显著改变，如使用利尿剂或严重腹泻，即使没有潜在心脏病也会引起心脏性猝死。

● 滥用毒品。

● 服用具有促心律失常作用的药物也可能增加致命性心律失常的危险。

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如何预防心脏性猝死？

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健康检查

如有上述危险因素，请咨询您的医生并进行相应的检查或干预治疗可降低心脏性猝死风险，定期到医生处随访，甚至外科手术。

有冠心病危险因素者如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、早发心血管家族史等应改变生活方式，如戒烟限酒、减轻体重、严格控制血压血糖血脂、从事规律有氧运动，必要时行平板运动试验以筛查冠心病。

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如果平素有胸部不适，请及时就医，必要时需进行冠脉介入检查或治疗。

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生活方式

避免情绪激动，熬夜等使交感神经过度兴奋的行为。

有冠心病史者遵医嘱服药，避免大便用力，有习惯性便秘者使用通便药物。老年人大便时应取坐位，不宜用蹲式；久坐站起时应缓慢，必要时在坐便器旁安装扶手以减少过度用力。

医

生

介

绍

白书玲

心脏内科医生

副主任医师

◆ 1991年毕业于华北煤炭医学院临床医学系，后于北京医科大学取得医学硕士学位。1995年至1998年从事于北京酒仙桥医院急诊科及心内科临床工作，随后分别在北京安贞医院心内科和人民医院心内科导管室进修，2000年至2003年从事于北京酒仙桥医院心内科临床工作，2010年加入北京和睦家医院前曾在清华大学附属第一医院心脏中心从事临床工作。

◆ 拥有丰富的临床工作经验，专业特长为冠心病的诊断及治疗，白书玲医生不但能熟练处理各种心内科常见病，如冠心病、高血压、血管疾病、心律失常、心力衰竭、瓣膜病等及急重症患者疾病，还擅长于心内科各种操作技术，包括深静脉插入、冠脉造影及介入治疗术，尤其擅长冠心病的诊断及治疗。

◆ 发表过十余篇学术类文章，工作积极主动，对患者认真负责。她说：“我将全身心服务于我的患者。"

参考文献：

[1] Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Diaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). "Commode Cardia-Death by Valsalva Maneuver: A Case Series". Journal of Forensic Sciences. 61 (6): 1541–1545.doi:10.1111/1556-4029.13196. PMID 27716918.

[2] Ikeda T, Oomura M, Sato C, Anan C, Yamada K, Kamimoto K (2016). "Cerebral infarction due to cardiac myxoma developed with the loss of consciousness immediately after defecation-a case report". Rinsho Shinkeigaku. 56 (5): 328–333.

[3] [Cardio-vascular Events at Defecation: Are They Unavoidable? - Medical Hypotheses, Jul 1990, 32(3):231-3]

[4] 王美丽（2013）心脏性猝死与自主神经功能紊乱的关系。中国全科医学， 2013，16（18）2866-2867.