天冷了，脑卒中又到高发期|科普时间

很多疾病的高发都会受季节影响。在秋冬季容易高发的疾病里，脑卒中是其中的一种。

脑卒中又称中风，是一组因脑部血管堵塞或破裂导致突发脑组织损伤的疾病总称。我国成年人终身脑卒中患病风险高达39.3%，居世界首位。

脑卒中为何在天气转凉时高发

气温变化与脑卒中患病风险密切相关。温度每降低1摄氏度，罹患脑卒中的风险升高1.13%，脑卒中死亡风险升高1.2%。这可能是由于寒冷的天气使人体的交感神经兴奋、外周血管收缩、血小板升高、血压易波动、血液黏度增加所致。因此，一旦进入秋冬季节，我们更应该注意预防脑卒中。

如何快速识别脑卒中

牢记BEFAST口诀，可帮助我们快速识别脑卒中。BEFAST口诀，前五个字母各代表一个早期症状，最后一个字母是强调一旦发现上述症状，要尽快拨打急救电话，立刻就医。

B—Balance（平衡能力），指平衡或协调能力减退或丧失，突发行走困难。

E—Eyes（眼睛），指突发视力变化、视物困难或重影等。

F—Face（面部），指突发面部不对称，口角歪斜。

A—Arms（手臂），指手臂突发无力或麻木感，通常出现在身体一侧。

S—Speech（语言），指说话含混、无法表达或无法理解他人言语内容。

T—Time（时间），上述症状出现后，请勿等待，立即拨打“120”，以求医疗救助。

发生急性脑卒中怎么办

大脑细胞是不可再生的，发生脑卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡。因此，发生急性脑卒中后，越早治疗效果越好。发病后尽快拨打“120”，争取在发病4.5小时内将患者送到有卒中中心的医院接受治疗。

突发缺血性脑卒中的治疗目标是尽快开通堵塞的脑血管，恢复脑血流，以减少脑组织坏死。目前，治疗急性缺血性脑卒中的方法有静脉溶栓和机械取栓两种。这两种方法均具有极强的时间依赖性，发病4.5小时内无禁忌证者尽早接受溶栓治疗；若超过4.5小时，在24小时内的合适患者可接受机械取栓。谨记时间就是大脑，请勿犹豫。

哪些人群易患脑卒中

患有高血压、糖尿病、高脂血症且控制不佳的人群，有心房颤动、颈动脉粥样硬化、睡眠呼吸障碍及偏头痛的人群，有吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群，缺乏锻炼、饮食控制不佳、肥胖的人群，均容易发生脑卒中。

日常生活中识别、控制危险因素，未雨绸缪，是预防脑卒中的重要手段。各种高发疾病的控制目标如下：

高血压患者要将血压水平维持在收缩压﹤140mmHg和/或舒张压﹤90mmHg，同时定期检测血压，每月应至少测量1次血压。年龄在35岁以上的普通人群，建议每年至少测量1次血压。

20%的糖尿病患者罹患脑卒中的风险是正常人群的1.2倍。推荐糖尿病患者控制目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后两小时血糖﹤10.0mmol/L。

中低危高胆固醇血症人群的降脂目标为：低密度脂蛋白﹤3.4mmol/L，期间规律检测血脂水平。20岁以上成年人推荐每5年测1次血脂，40岁以上男性或绝经期妇女，建议每3～6个月测1次血脂。

颈动脉内膜中层每增厚0.1毫米，脑卒中风险增加13%。年龄﹥40岁的人群可进行脑卒中危险因素筛查；年龄﹥40岁的高危人群要进行颈动脉彩超检查。颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式，并每年复查1次颈动脉彩超。对于颈动脉增厚、狭窄程度≥50％的无症状性颈动脉狭窄人群，可口服他汀类药物和阿司匹林；颈动脉增厚狭窄程度﹥70％的人群，且预期寿命﹥5年者，建议选择颈动脉支架植入术或颈动脉内膜切除术治疗。

男性吸烟者患脑卒中风险比无吸烟史人群增加14.2%，女性为3.1%。被动吸烟使总人群的脑卒中风险增加45%。同时，吸烟者脑卒中复发风险是不吸烟者的2倍。因此，远离烟草就是远离脑卒中。

约20%有心房颤动的患者，所发生的缺血性脑卒中是由心脏脱落的栓子造成的，相比其他原因引起的脑卒中，这类心源性脑卒中患者更危险。因此，年龄>65岁的人群要进行心房颤动筛查。已确诊的心房颤动患者，应接受进一步的评估，以确定治疗方式。

每周酒精摄入量超过300克即为大量饮酒，会增加脑卒中发病风险。少量饮酒也不能为脑血管提供保护。因此，饮酒者应戒酒，不饮酒者要始终坚持不饮酒。

平时运动者较不运动者发生脑卒中的风险可降低约30%。运动锻炼与脑卒中之间的关系不受性别与年龄的影响，且锻炼方式不拘泥于形式。健康成年人建议每周进行3～4次有氧运动，日常以静坐为主的上班族建议每静坐1小时站起来活动几分钟。

超重或肥胖者减轻体重可明显降低脑卒中风险。亚洲人群正常的体质量指数为18.5～22.9，仅仅体质量指数超标，就可以引起脑卒中。合理膳食可以控制脑卒中的高危因素，从而降低脑卒中风险。每天饮食应多样化，使能量和营养趋于合理、均衡，食物包括全谷物、杂豆、水果、蔬菜、奶制品及低脂肪食物。每日总脂肪摄入量不超过总热量的30%，鱼、禽、蛋、瘦肉平均摄入总量不超过200克，液态奶不超过300克，植物油﹤25克，添加糖﹤25克，同时建议低钠摄入，推荐每日食盐摄入≤5克。

偏头痛可增加缺血性脑卒中风险。因此，偏头痛高频发作的女性应避免使用口服避孕药，尤其是含雌激素的药物。同时不建议过度使用血管收缩药来治疗偏头痛。

睡眠呼吸障碍可增加脑卒中的发病率、复发率和致死率。成年人，尤其是腹型肥胖、高血压、心脏病患者，应注意是否有睡眠呼吸障碍。明确存在睡眠呼吸障碍的人群要积极治疗。

脑卒中后遗症如何缓解

50%～70%的脑卒中患者会遗留不同程度的神经功能障碍。因此，脑卒中患者如果生命体征平稳，建议在发生脑卒中后两周内开展康复训练。如果能维持6个月的康复治疗，生存率可提高到90%以上。

如何预防脑卒中复发

我国缺血性脑卒中的年复发率高达17.7%，脑卒中发生后有效的二级预防策略是减少患者复发、残疾和死亡的重要手段。除涵盖一级预防措施外，二级预防策略还需根据住院期间明确的病因进行个体化预防。对于非心源性的缺血性脑卒中患者，推荐长期规律口服抗栓药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、西洛他唑等。其中阿司匹林或氯吡格雷可作为首选抗栓药。服药期间注意有无皮下、牙龈及大小便出血，有无皮肤瘙痒、黄疸等表现。若有上述表现，请及时停药就诊；若无，要在3～6个月后化验血常规，做凝血及肝肾功能等检查。

对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性脑卒中患者，无论是阵发性、持续性还是永久性，均推荐首选口服华法林或新型抗凝药物以减少脑卒中的复发。存在卵圆孔未闭的脑卒中患者，若脑卒中与卵圆孔未闭存在因果关系，可在心内科医师诊治下行卵圆孔未闭封堵术。

因颈动脉、椎动脉、无名动脉颅外段中度以上狭窄（狭窄度﹥50%）而引起的脑卒中，若手术风险低（﹤6%），可在有条件的医院行颈动脉内膜剥脱或支架植入术；若脑卒中程度较轻，可在脑卒中后两周内进行手术治疗。狭窄程度在中度以下，建议规律药物治疗。

颅内动脉粥样硬化与脑卒中高复发风险相关，狭窄程度≥70%的患者1年内脑卒中复发风险高达18%。由该病引起的脑卒中，首次发病建议药物治疗，若在规律进行药物治疗期间仍有症状，建议微创介入治疗。微创治疗中的药物涂层支架与传统裸支架相比，会降低远期支架内再狭窄及脑卒中发生风险。

其他导致脑卒中的少见病因，包括自身免疫性疾病、肌纤维发育不良等，需要进行多学科会诊后，针对病因制定治疗方案。