寒潮来袭，“卒”不及防，卒中团队如何逆袭救命？

近期，寒潮来袭，气温骤降，脑卒中进入高发期，江宁医院神经内科卒中团队也进入了连轴转的模式。据该院神经内科主任李军荣介绍，近两周来，该中心接诊的急性卒中患者数量明显增加，其中静脉溶栓9例，急诊取栓7例。

春节假期，医院卒中中心微信工作群里信息嘀嗒不停。患者徒先生（化名）突然无力、跌倒，本以为是受凉劳累所致，1小时后再喊他，发现已经意识不清、呼之不应，家人紧急拨打120电话送至该院急诊。急诊立即开启绿色通道，同时请卒中医生会诊，头颅CT提示患者右侧小脑半球、脑干可疑低密度影，考虑存在后循环急性梗死，累及小脑、脑干，考虑患者存在“心房颤动”并有口服抗凝药病史，高度怀疑心源性血栓堵塞后脑最重要的一根血管——基底动脉及其分支，若不能及时救治，死亡率极高。随即影像团队行头颅CTA+CTP评估颅内血管情况，结果证实了卒中医生的判断，患者基底动脉尖、双侧大脑后动脉闭塞。

在征得患者家属知情同意后，卒中介入团队行急诊全麻下“脑血管造影术+经皮颅内动脉取栓术”。脑动脉取栓一般是通过大腿股动脉穿刺进入的顺行通路。然而，徒先生的造影显示髂动脉、左椎动脉均迂曲明显，且为Ⅲ型弓。在尝试取栓时，输送导管只能到达右侧锁骨下动脉近端，不能再往上进入椎动脉以及后面的基底动脉，长度明显不够。此时，距离患者被发现意识不清已经过去3个小时，至少已经有3亿个脑细胞损伤！神经内科主任李军荣立即决定：改经桡动脉穿刺路径入颅！

经桡动脉入路穿刺成功后经椎动脉到基底动脉尖部抽吸出少许血栓，但造影见基底动脉尖部仍闭塞，考虑血栓负荷量大，再次利用支架到大脑后动脉P1段，抽拉结合，分别取出直径1.2cm、1.4cm两枚血栓，复查造影基底动脉、双侧小脑上动脉、大脑后动脉及分支显影正常！卒中团队54分钟完成了“脑血管造影+经股动脉入路尝试取栓以及经桡动脉入路取栓”手术，最大程度挽救了患者的生命。经过治疗，徒先生神志恢复，四肢活动正常，已顺利出院。

目前，江宁医院神经内科介入团队已成功开展经股动脉入路和经桡动脉入路途径，行脑血管介入治疗技术。传统的经股动脉穿刺，患者术后需长时间平卧、下肢制动等，患者耐受性差，并存在穿刺点出血、血肿、动脉血栓等并发症。经桡动脉入路是该院神经内科介入团队新引进的入路手段，术后患者不用卧床，局部出血及血肿发生率低。手术结束后，需用专用的压迫器对腕部加压止血4-6小时。穿刺部位损伤小，出血量少，术中及术后并发症少；术后即刻下床活动，避免了因卧床制动造成的身体不适感；缩短住院时间，提高患者舒适度及满意度。 通讯员 杨闵怡