控制痛风：远离误区 管住嘴迈开腿

本文转自：山西晚报

每年的4月20日被定为“世界痛风日”，也是中国“全民关注痛风日”，今年的主题是“走出误区，回归科学”。山西医科大学第二医院风湿免疫科主治医师赵丽军表示，随着人们生活水平提高，目前我国痛风及高尿酸血症的发病率逐年上升，由于生活作息不规律、饮食不健康等因素，痛风不再是老年人的“专利”，年轻人痛风患者占比也越来越高。

痛风是一种什么疾病？对身体会造成哪些损害？痛风只跟高嘌呤的饮食有关吗？一起来了解关于痛风有哪些误区。

A 痛风与高尿酸血症有关

“痛风和自然界的风没有关系，其实它是由嘌呤代谢的终末产物——单钠尿酸盐从超饱和到沉积于组织而引起的晶体相关性疾病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。”据赵丽军介绍，世界痛风日选择4月20日是有特殊含义的。“高尿酸血症容易引发痛风，而成年男性高尿酸血症的诊断临界值是420μmol/L，因此选择了4月20日作为‘世界痛风日’，希望通过每年世界痛风日的科普和宣传，让全民对于痛风有科学的认识，痛风的患者能够得到规范的治疗和管理。”

赵丽军表示，痛风一旦发作，患者常常疼痛剧烈、难以忍受，堪称“疼痛之冠”。但首次发作，即使不治疗，3—7天内也会自然痊愈，疼痛来去如风，因此叫做“痛风”。“当人们患有高尿酸血症时，一旦尿酸沉积在关节里并引起相应的炎症以及关节和骨损伤，就发生了痛风。”每一次痛风发作，都是机体炎症状态的激活，炎症反应会对全身多个脏器造成损伤，反复痛风发作的多重打击之下，就会造成不可逆的组织损伤。赵丽军强调，高尿酸不仅会引起痛风性关节炎，在关节以及皮下形成痛风石，造成关节变形，合并感染严重的甚至需要截肢。

值得一提的是，高尿酸血症不等于痛风。据赵丽军介绍，科学验证表明，高尿酸血症的患者中只有9％—12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。“不少高尿酸血症的患者可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机率就高。”赵丽军说。

B 年轻患者占比越来越高

现实生活中，痛风就在你我身边。“一般而言，老年男性及绝经后女性好发痛风，平均患者年龄为接近50岁，但由于生活习惯改变、饮食不健康等因素，痛风不再是老年人的‘专利’，年轻痛风患者占比越来越高。”据赵丽军回忆，从医多年来，有一个24岁的女性痛风患者令她印象最深。“患者在来门诊前就已经自行查验了尿酸，高达580μmol/L，一问才知道，她自己也怀疑得了痛风。”赵丽军说，患者当时表示自己最爱喝奶茶，平时也很爱吃甜食，导致了自己的嘌呤代谢异常。“女性的高尿酸血症的诊断临界值是360μmol/L，相比男性低很多，像她这么高的尿酸值已经比较严重了。”

赵丽军表示，这样年纪轻轻就得了痛风的患者并不是少数，熬夜、缺乏运动、暴饮暴食、过量摄入糖分等不良生活习惯让现在痛风的人群越来越年轻化。“我在门诊看过最年轻的痛风患者只有8岁。孩子关节疼痛，父母以为是幼年关节炎，结果一见到这个孩子，我发现是个超重儿童。”赵丽军在问诊疗过程中了解到，孩子平常不爱喝水，渴了就喝各种碳酸饮料。“孩子除了脚部的关节疼痛之外，我发现他的手部关节也有明显的红肿，一查尿酸，孩子的尿酸值已经超过了600μmol/L，当时就诊断为急性痛风发作。”

近年来，中国高尿酸血症呈明显上升和年轻化趋势。据《中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据显示，中国14多亿人口中，高尿酸血症的患病人数约1.77亿，痛风患病人数约1466万。其中近60％的人群是18—35岁患者，年轻人已经为高尿酸血症以及痛风患者的主力军。

C 糖分摄入过多会诱发痛风

虽然尿酸高与嘌呤有直接的关系，但影响最终结果的不仅有摄入，还有代谢排出的影响。尿酸是体内本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸会通过尿液排出，保持体内尿酸含量平衡。如果排得少，也会导致人体内的尿酸升高。有些食物虽然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分却能抑制尿酸的排出，从而造成尿酸升高。

“有的人明明没有吃海鲜、喝浓汤，但是尿酸还是一直居高不下，往往是因为忽视了另一个很重要的细节，就是糖分摄入过多。”赵丽军介绍，糖分会影响人体的酸碱度变化，从而影响尿酸的排出。“我们为了排出尿酸，要保证尿液的酸碱性适度，才能帮助血液内的尿酸溶解，从而排出体外。摄入的糖分过多，会导致人体的理化性质发生变化，酸碱度失衡会影响体内尿酸的排出。前面说到的8岁的孩子和24岁的女性患者，他们患上痛风的原因就是因为含糖饮料喝得太多了。”赵丽军说。

值得一提的是，除了高尿酸血症，痛风的发作还有生化以及免疫的因素。“有的人认为，尿酸不高一定不是痛风，这种看法是错误的。经过研究，痛风的发作与免疫失衡有很大的关系，例如Th17细胞/ Treg细胞比例失衡，以及肠道菌群失调等。”赵丽军介绍，科学研究表明，尿酸的排泄有三分之二是通过肾脏、三分之一通过肠道。“糖分摄入过多，容易导致人体的肠道菌群失调，久而久之也会使尿酸沉积在关节，引发痛风。此外，肥胖、超重也是引起痛风的危险因素之一，糖分摄入过多也不易控制体重，增加了痛风的发病率。”

D 科学管理痛风避开这些误区

今年“世界痛风日”的主题是“走出误区，回归科学”。要科学认识痛风，首先要走出误区。

“很多高尿酸血症患者都存在的一个最大误区就是‘不疼就不用治疗’，这种想法要不得。”赵丽军强调，尿酸越高、痛风的发病概率越高。“痛风属于代谢性风湿病范畴，我们常说的‘四高’，高血糖、高血脂、高血压、高尿酸，他们之间是会相互影响的，都属于代谢综合征，高尿酸患者发生心肌梗塞、脑卒中、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖的风险远远高于非高尿酸人群。”赵丽军表示，对于无症状的高尿酸血症，如果其尿酸大于540μmol/L，或者大于480μmol/L，但是有高血压、脂代谢异常、糖尿病、冠心病、肾功能损害等合并症之一时，也要进行治疗。

“痛风发病时，患者往往疼痛难忍，走路常常一瘸一拐，严重影响正常生活，所以就医意愿强烈。但很多患者在治疗后就觉得自己的痛风已经好了，也不会关注其他脏器的损伤，比如肾脏、心血管系统等。”赵丽军表示，早期的肾损伤是很隐匿的，可能没有任何临床症状，等患者出现水肿、夜尿增多、乏力、厌食等临床症状的时候，往往肾脏已经造成严重损伤。高尿酸血症以及痛风患者一定不要忽视尿常规、泌尿系统B超以及肾功能等肾脏方面的评估。一旦发现有肾损伤，及时干预及时治疗。

赵丽军建议，痛风最好纳入类似高血压、糖尿病的慢病管理，不能只观察症状的变化，不检测尿酸值的变化。“痛风分为急性期和缓解期，急性期的治疗只是痛风治疗的第一步，主要是止痛，而缓解期则需要长期降尿酸治疗，把血尿酸维持在理想范围，才能降低痛风发作的频率，把尿酸对脏器的损伤风险降到最低。”赵丽军表示，随意停用降尿酸药物，会造成血尿酸浓度波动，诱发痛风发作，也会加重肾脏以及心血管损伤的风险。

值得一提的是，尿酸过低也是不可取的。赵丽军说：“在痛风的治疗过程中也存在一个误区，很多痛风患者一直加药，而不监测血尿酸值，要知道尿酸本身是有积极意义的，它有维持血压、抗氧化、保护DNA、抗衰老等作用，因此也不要盲目降低尿酸值，控制痛风需做好全方位科学管理。”

E 远离高尿酸要做好这几点

对于痛风的预防，赵丽军也给出了自己的意见。

“首先就是‘管住嘴’，低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食。日常生活中一定避免过多摄入高嘌呤食物，例如动物内脏、海鲜等，还有人们常说的‘烧烤加啤酒’，确实称得上‘痛风套餐’。此外，还要保持饮食平衡，每天摄入500g以上的蔬菜。”同时，赵丽军建议，每天饮水量要大于2000ml，尽量不喝含糖较高饮料，以及浓茶、咖啡等。适量补充维生素C可以帮助降低血液中尿酸水平。

其次，要“迈开腿”。日常生活中，适度的运动可以促进代谢，增强肌肉骨骼功能，有助于尿酸的代谢和排出。“人们的生活习惯不规律，也是痛风的诱因之一。比如经常性熬夜，每天睡眠时间过少，这会导致肾脏排泄杂质的能力下降，而体内尿酸主要排泄还是通过肾脏的，如果肾脏的排泄功能出现了问题，很容易导致尿酸的异常堆积，就容易造成高尿酸血症以及痛风。”赵丽军说。

另外，春季气温反复，痛风患者特别要注意保暖。现在的年轻人为了形象往往会把脚踝露出来，不注意保暖，这是非常错误的行为。还有些年轻人在炎热的夏天，长时间处于空调房内，这对于身体的影响也是存在的。尤其是尿酸异常以后，温度下降会使处于过饱和状态的血尿酸形成尿酸盐结晶，可能造成痛风的发作。“这也是痛风经常在晚上发作的原因，因为夜间的气温较低，给了尿酸盐结晶的机会。”赵丽军说。

最后，对于痛风的预防，可以类似高血压、糖尿病的方式，定期检测自己的血尿酸值。赵丽军介绍，有的人觉得到医院检查血尿酸需要排队挂号，很不方便，其实现在也有便携式尿酸检测仪，自己在家就可以轻松测尿酸。

山西晚报记者 柴旭晖