富血小板治疗(PRP治疗)慢性难愈性伤口

本文转自：贺州日报

【无法做手术,又有伤口怎么办?】

富血小板治疗(PRP治疗)慢性难愈性伤口 □张秀娥

近年来,随着老龄化的出现,创伤、糖尿病足、烧烫伤、术后伤口、压疮等导致的难愈合创面发生率、复发率居高不下。且有创面的病人大多是老人,大多同时存在糖尿病、高血压病、脑梗死、心肌梗死等基础疾病。由于众多因素导致手术及麻醉风险极高,患者无法进行手术治疗,使得创面迁延不愈,又加重了原本的基础疾病,甚至可能成为造成患者死亡的直接病因。同时,高昂的医疗费用、漫长的治疗周期,也严重影响了患者与家属的工作和生活质量,给社会和家庭带来沉重负担。

慢性难愈性伤口病例在全球约有1.5亿例,在中国超过3000万例,该病致残最终截肢率高,其中24%糖尿病患者最终需要接受截肢,且截肢后生存率低,截肢后5年生存率仅有31%。面对慢性难愈性伤口,临床上应用富血小板治疗(PRP治疗)是较好的治疗手段,将造福广大患者。

富血小板治疗(PRP治疗)是指通过特定手段从全血中提取出来的富含血小板(3-6倍)的血浆,激活可产生大量生长因子、细胞因子、趋化因子等。基于血小板活化刺激,正常生物组织具备一定的自身修复、再生能力。惰性触变性分离技术定向分离血小板、血浆以及大多数单核细胞(淋巴细胞和单核细胞)留在凝胶之上。白膜层的其余部分(粒细胞)以及红细胞被困在凝胶的下面。

PRP的优势有:促进创面修复,减轻疼痛,减少术中出血和术后伤口渗出,减少术后并发症,促进术后功能恢复,加快骨折愈合速度,缩短住院天数等。

创面要求:

1.患者基本身体状况要求同PRP治疗普通患者相同；

2.创面坏死组织必须清除干净,肉芽生长良好(最好是VSD治疗后创面)；

3.创面细菌培养不可有绿脓杆菌、溶血性链球菌生长；

4.边缘硬化组织需清除,创面内骨、肌腱、筋膜等组织需覆盖或新鲜化处理；

5.伤口内及周围消毒液体需清除干净,盐水清洗后需清理干净。

具体操作步骤:

1.抽取患者血液,每支制备管取8ml外周血,抽取好的血液颠倒摇匀至少10次,与抗凝剂彻底混匀；

2.离心,与抗凝剂彻底混匀后的PRP制备管放入离心机,离心9分钟即可；

3.抽取PPP,将离心好的PRP管从离心机中取出,抽取制备管中的PPP(贫血小板血浆)；

4.抽取PRP,再次颠倒混匀制备管20次以上,确保血小板与血浆彻底混匀,然后将激活剂与PRP按1:10的比例混匀,立即使用。

注意事项:

激活剂配制应用无菌生理盐水溶解凝血酶冻干粉,充分混匀,制成100U/ml的凝血酶激活剂。减少激活剂用量,可降低凝胶形成的速率；可根据凝胶形成速度需求,调整激活剂与PRP的比例。如当激活剂浓度调成1000U/ml时,可用普通药用三通,双手持两支注射器(分别装有PRP与激活剂),同时注射在创面处形成凝胶,形成时间10-30秒。激活剂制备后应在60min内用完,超过60min后不建议使用。凝血酶冻干粉为动物源性血液制品,使用前应征询患者,避免出现过敏反应。

PRP凝胶制作:

1.将制作好PRP2-3ml抽入5ml一次性注射器；

2.取凝血酶冻干粉500单位,以1ml生理盐水溶解,抽入1ml注射器；

3.将以上两注射器接三通管,按PRP比凝血酶10比1比例,注射于创面或无菌容器内,静置10-30秒形成凝胶；

4.术后伤口需用泡沫敷料全面覆盖,适当加压包扎；

5.制作时还需注意做成PRP凝胶应用于创面时,可以多留血浆(少减去PPP),白眉蛇毒不可以替代凝血酶冻干粉,性质和单位都不同。

富血小板治疗(PRP治疗)在临床应用中的禁忌症:

1.血小板功能障碍综合症；

2.临界血小板减少；

3.严重贫血；

4.血流动力不稳定；

5.血源性感染(如败血症)；

6.癌症,尤其是造血系统或骨骼系统。

其他可能影响因素:

1.48小时内持续使用非甾体抗炎药；

2.1个月内患处的皮质类固醇注射；

3.2个星期皮质类固醇的全身性使用；

4.最近发烧或其他疾病；

5.血红蛋白<10g/dl；

6.血小板计数<105*10^3/ul。

(作者单位:贺州市人民医院)