如何修复外伤创面加快伤口愈合

黎家宋 桂林医学院第二附属医院

在门诊，常有患者家属会问：“如果换药次数增加，伤口会不会愈合地更快？”“吃猪蹄能加快伤口愈合吗？”事实上，伤口是能自愈的，而我们能做的只是创造一个最好的愈合环境，古人用“天时、地利、人和”形容一个人在战争中所占的优势，而伤口的愈合也需要一个理想的环境。接下来本文将详细介绍修复外伤创面的方法。

一、什么是外伤创面

外伤创伤是指由于外界机械力造成的皮肤、软组织和肌肉损伤而形成的开放性创伤。根据创口深度及大小，可分为轻、中、重三种类型。一般情况下，轻创伤会自行愈合，严重创伤则需专业医师介入治疗。

二、创面愈合的过程

创面愈合是由凝血、炎症、修复三个阶段组成的复杂的生物过程。

(一)凝血期。在伤口形成的那一刻，身体就开始收缩血管，使血液流速减慢，血小板聚集形成血凝块，同时启动内源性和外源性凝血过程，起到止血的作用。

(二)炎症期。由坏死组织或致病微生物引起的防御反应(炎性反应)。

(三)修复期。也称增生期，即上皮再生及肉芽组织的形成，上皮细胞从伤口周围向中心迁移，同时基底细胞的增生也可刺激基底层的毛细血管及结缔组织发生反应性增生。

三、创面修复的关键步骤

(一)伤口的清洁。根据伤口的类型选择合适的治疗方法，比如清洗伤口，将伤口内的细菌、异物、坏死组织全部清除，防止感染。伤口最常见的类型有洁净伤口与污染伤口。一般情况下清洗伤口是很有必要的，腹部切口出现感染或积液时，可以先用碘伏或酒精消毒，再用注射器抽吸生理盐水冲洗或取下覆盖创口的纱布，用生理盐水冲洗创口，然后用消毒镊子或小纱布球轻轻地将污物、血块及异物从创口取出。

(二)伤口的消毒。对伤口进行消毒，是为了让伤口处于无菌状态，避免感染。伤口消毒有两种方法，一种是清洁伤口消毒，另一种是污染伤口消毒。清洗伤口一般是从伤口中心向周围进行消毒，消毒半径大约15厘米。深层伤口一般是从周围开始对伤口中心进行消毒，消毒半径大约15厘米。如果只是皮外伤，可以用碘伏消毒。假如伤口较深或者伤口内有异物，污染比较严重，可以用生理盐水冲洗，比较难清洗的油脂可以用肥皂水冲洗，伤口内有异物需要先用双氧水冲洗干净，再去除周围的坏死组织，最后用碘伏消毒。

(三)伤口的修复。清创结束后，用生理盐水冲洗伤口，根据污染的程度，伤口的大小、深度决定是否需要进行一期缝合或是延迟缝合。干净的伤口在12小时内可以一期缝合，对于较大且深的创面，在一期缝合时放置引流条。对于感染严重或者位置特殊、无法完全清创的伤口，可以延迟缝合，也就是在清创之后，将凡士林纱布条放在伤口里进行引流，4~7天以后，如果伤口组织变红，没有感染、水肿，再进行缝合。

(四)伤口包扎。临床上，根据病人的伤口部位，可以选择不同的包扎方法。对于较小的浅层伤口，常规消毒后，顺皮纹方向依次覆盖无菌纱布及敷料，这是常用的包扎方式。对于上臂或者下肢的手术切口，比如大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，局部血肿清创等，在使用无菌纱布和敷料的同时，局部弹力绷带加压包扎，防止切口下方出现局部淤血，影响切口愈合。腹部较大的切口，在包扎的过程中要注意降低腹壁切口张力，切口消毒后盖上无菌敷料及纱布，并用多条腹带对腹部切口进行加压包扎，以减轻切口张力，促进切口愈合。

四、创面修复的方法

(一)自然愈合。对于较轻的伤口，身体有一定的自愈力，在进行消炎、抗菌、止血等治疗后，再配合表皮生长因子等外用药物，可以加快伤口的愈合。

(二)清创缝合。对于深度未达肌肉层的伤口，可采用清创缝合等方式进行修补。

(三)皮片移植。对于较深的伤口，可采用皮片移植法进行修补，皮片移植后，新生皮肤结构及功能恢复正常。

(四)皮瓣移植。较大创伤可用皮瓣移植修复，移植后，新生皮肤组织结构、功能正常，血供充足，有弹性。

五、结语

注意，在伤口愈合的这段时间内，患者应保持乐观的心态，精神压力过大、抑郁、失眠等会导致患者自身免疫力下降，不利于伤口愈合。