重医二院·医线探案｜“脊”流勇进⑦ 历时9小时“拉锯战”， “剃刀背”患者变身“直脊梁”

从青少年开始脊柱侧弯，到中年僵硬性脊柱侧弯，50岁的“剃刀背”患者彭女士遭遇了30余年的困扰。庆幸的是，日前，重医附二院骨科脊柱外科中心汤宇教授团队历时9小时“拉锯战”，成功为彭女士实施了高难度的脊柱侧弯矫形手术，终于让她“挺直”了脊梁。

被疾病困扰30余年，医生“冒风险”决定手术

“医生，我这种情况还能手术解决吗？手术成功率高吗？”日前，家住重庆南岸的彭女士因脊柱侧弯30余年，胸背部及腰痛10年，且近1年不适症状加重并出现了气喘，便在基层医院医生的推荐下，慕名来到重医附二院骨科脊柱外科中心就诊。

该院骨科脊柱外科中心汤宇教授接诊后，从外观上发现彭女士的两肩高低不平，右后背严重凸起，畸形非常明显，即典型的脊柱侧弯的严重表现——“剃刀背”，前胸也受到影响而出现“一侧胸廓塌陷、一侧隆起”畸形。为什么脊柱侧弯如此严重了才来就诊？在问诊中得知，原来彭女士从青少年时期就出现了特发性脊柱侧弯，但因当时症状不严重，加上家庭经济困难等，一直没接受治疗，逐渐发展为僵硬性脊柱侧弯。

通过完善脊柱全长+左、右屈曲摄片，全脊柱全长正侧位片，胸腰椎CT三维重建检查，明确患者为脊柱后凸侧弯畸形，主胸弯85度，上胸弯76度，后凸72度。最好的治疗方式是进行脊柱矫形手术，这样才能阻止脊柱侧弯进一步发展，解除压迫脏器风险，在矫正脊柱侧弯、改善外观畸形的同时，改善因脊柱侧弯导致的腰背痛等症状。

不过，彭女士的病情属于成人脊柱侧弯（AdIS 2型），侧弯完全僵硬，手术难度和风险都特别大。“脊柱侧弯85度并伴有后凸畸形，而且脊柱两边肌肉不对称，压迫胸廓，右肺部分受压，已对患者的日常生活造成了极大的影响。如果任其进一步发展，可能会进一步危及预期寿命。”经汤宇教授解释，被疾病困扰30余年的彭女士手术意愿强烈，且术中用到的椎弓根螺钉在国家集采后价格下调，可大大减轻患者的经济负担。

努力奋战9小时，术后畸形明显好转

在科室充分缜密的术前规划和准备下，汤宇教授团队为彭女士实施了矫形手术。该手术以T3-L4椎体为中心，纵行切开约50cm长的手术切口，采用广泛Ponte截骨+多个节段四级截骨+椎间松解……经过9个小时的努力奋战，手术取得圆满成功。术中共置入28枚螺钉，脊柱后凸侧弯畸形明显好转，矫形满意。

术后，在医护团队的齐心协力下，彭女士的脊柱功能恢复良好。经过20多天的精心治疗后，彭女士康复出院。“看着病人顺利康复出院，我和团队也非常开心。”汤宇教授指出，在脊柱外科，脊柱侧弯矫形手术远远大于普通脊柱疾病的手术风险。临床上，常根据脊柱侧弯患者的程度、年龄，是否合并脊髓异常等等因素，决定风险大小，所以侧弯角度越小，年龄小而柔韧度大，神经损伤风险就越小；反之风险则越高。而彭女士不管是年龄，还是脊柱侧弯角度、僵硬程度，都意味着极大的手术风险。

这种风险主要表现在手术创伤大，可能会危及患者生命，矫形过程容易出现神经并发症，如脊髓损伤、截瘫以及内固定失败、假关节形成、伤口感染、血气胸、肺部感染等系列风险。

高难度手术经验丰富，重视青少年脊柱侧弯防治是关键

脊柱侧弯矫形手术成功开展，能否精准、安全置钉，也是至关重要的一步。因为脊柱侧弯病人存在复杂的脊柱三维畸形，且多伴有椎弓根发育异常，对术中置钉位置和精准度有很高要求，术中一旦损伤到周围神经血管，也很可能造成截瘫甚至大出血等危险。而这步操作主要依托主刀医生的手术经验，只有经验丰富的脊柱外科医生才能保证万无一失。

此外，汤宇教授还提醒大家，要重视青少年特发性脊柱侧弯的防治，其常见于10~18岁的儿童和青少年，做好轻度脊柱侧弯的早期识别和及时就诊矫正，可最大限度地减缓或者阻止曲率进展，改善成年期的长期结果，避免发展为严重的僵硬性脊柱侧弯。

据了解，重医附二院骨科脊柱外科中心在柯珍勇主任的带领下，组建了一支具有丰富手术经验和熟练临床技术的专业化医护团队，医工结合、医护同进、高效配合，每年约开展30台脊柱侧弯矫形手术，这不仅能为脊柱畸形患者带去福音，也为高难度、高风险的脊柱侧弯矫形手术，奠定了扎实的理论、技术基础。

医生简介》》》

汤宇：重医附二院骨科脊柱外科中心医学博士后，主任医师、医疗组长，擅长脊柱疾病的微创、数字、智能化外科综合治疗，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病的现代化微创治疗，以及各种复杂脊柱疾病，包括：脊柱外伤骨折、脊髓损伤；脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染性疾病的外科治疗。

门诊时间：重医附二院江南院区骨科脊柱外科中心，每周二上午、周四上午。

（文/向乔）

编辑：向娇责编：黄蔷审核：王广江