阿奇霉素静滴：浓度越低，输液速度反而需要越慢？！

静脉滴注药物是临床疾病治疗中重要的给药途径，尤其是在对危重患者的抢救过程中，发挥了极为重要的作用。

儿童社区获得性肺炎以肺炎支原体感染居多，常用治疗药物为大环内酯类，但是因其对局部血管有一定的刺激性，在静脉滴注过程中，可能会产生局部的疼痛不适感。局部疼痛不适感的产生，不仅增加了患者的痛苦，而且可能迫使患者停止静脉输液治疗或者要求更换药物，影响其临床治疗效果[1]。

一、 大环内酯类药物的溶媒如何选择？

1、溶媒的 pH 值对药物的稳定性影响较大，5% 葡萄糖 pH 值为 3.2～6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 值为 3.2～5.5，0.9% 氯化钠注射液 Ph 值 7.0，5% 葡萄糖注射液则容易在中性环境下产生酸性物质，浓度越高溶液的稳定性越差。

2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强 10 多倍，主要原因是其含有氨基糖而呈弱碱性，在酸性条件下易发生水解。

3、5% 葡萄糖溶液稀释的阿奇霉素比 0.9% 氯化钠溶液稀释的阿奇霉素致局部刺激反应发生率高[2]。

4、大环内酯类药物的溶媒应选择 0.9% 氯化钠注射液，ph 值 7.0 相对稳定且最能发挥药物的效果。

二、配制浓度和静脉滴注速度怎么把握？

在临床用药过程中，需要严格控制药物浓度和静脉滴注速度，以防止因过高或滴注速度过快而导致不良反应的发生[3]。

1、对首次使用者，开始滴注速度可控制在 10 滴/min 左右，观察 5～10 min，如无不良反应发生，可改为正常滴速。

2、一般每 100 mL 阿奇霉素静脉滴注时间不少于 60 min，约 30 滴/min，滴注浓度不得 ＞ 2 mg/mL[4]。

3、根据年龄选择适宜的静脉滴注速度：

来源：自己制作

4、阿奇霉素只要药液浓度不大于 2 mg/mL，且滴注时间不少于 60 分钟，则是安全的，不会因此滴速问题而引起差异性的静脉炎。

三、阿奇霉素输注的浓度和速度要快吗？

1、阿奇霉素 500 mg，配置成 2 mg/mL，需要 250 mL 的溶媒液体，250 mL 的阿奇霉素溶液需在 1 小时内滴完；如配置成 500 mL 的溶液，那么需要在 3 小时内滴完[5]。

2、儿童阿奇霉素静注浓度可为 1～2 mg/mL，应不少于 1 h 完成输液（2C）。参考国内权威书籍中的推荐，即输注浓度为 1～2 mg/mL，滴注时间不少于 1 h，且延长输液时间可提高治疗有效率，但胃肠道不良反应发生率增加[6、7]。

3、若输液速度过快，可能会导致短时间内患儿血容量增加，增加心脏负担，适当缩短输液时间可提高依从性，同时降低输液部位疼痛即静脉炎的发生风险。

注：阿奇霉素的血清蛋白结合率会随着血药浓度的增加而减低，当阿奇霉素配成 1 mg/mL 相对较低的浓度时，因为低浓度时血清蛋白结合率高，就需要减慢输液速度，因此当浓度为 1 mg/mL 时，需将速度调至成 3 小时。

四、阿奇霉素的配伍禁忌有哪些？

1、其他静脉内输注物，添加剂、药物不能加入本品中，也不能同时在同一静脉通路中滴注。

来源：自己制作

2、在临床上，因阿奇霉素的胃肠道反应，常添加维生素 B6 等药物以减轻胃肠道反应，虽两者之间没有存在药物禁忌，但为避免不必要的隐患，不推荐混合添加滴注[7]。