咱家孩子患上支原体肺炎后为何总不好？

本文转自：沈阳晚报

咱家孩子患上支原体肺炎后为何总不好？

呼吸科专家：或是难治性肺炎支原体肺炎作祟

近日，关于“支原体肺炎”的讨论度居高不下，多地出现儿童支原体肺炎病例，很多医院的儿科床位告急，引发社会广泛关注。一些孩子感染支原体肺炎后，早期便开始输液，但仍持续高烧不缓解，甚至有些孩子要用激素治疗，这个引发部分家长焦虑的源头被呼吸科医生称为“难治性肺炎支原体肺炎”。

什么是“难治性肺炎支原体肺炎”？这种病如何治疗？孩子用上激素影响身体健康吗？12月1日，针对家长们关注的几个热点问题，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科副主任杨男。

担忧

孩子持续高烧

输液不缓解

“亲戚家的孩子患上支原体肺炎，早期输液就是持续高烧不缓解，医生都让上激素了，说这是‘难治性肺炎支原体肺炎’，家长很发愁。”近日，沈阳的一个家长在朋友圈里发了这段话。

临床上，“难治性肺炎支原体肺炎”容易出现持续性、刺激性的干性咳嗽，而且反复发作。由于机体抵抗力下降，很容易在支原体肺炎好转之后，再次感染上肺炎支原体，从而出现反复性、刺激性的干性咳嗽。

解析

啥是

难治性肺炎支原体肺炎？

杨男在接受记者采访时说：“‘难治性肺炎支原体肺炎’是指支原体肺炎患儿经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重，仍持续发热、肺部影像学加重、出现肺外并发症。”

记者了解到，一些家长看到孩子打了几天滴流，体温持续不降病情不缓解的，医生让上激素，或者吃新型四环素，家长着急了，询问是不是红霉素更好，阿奇霉素有没有红霉素好。

杨男说，红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类药物，均是儿童肺炎支原体肺炎的首选治疗用药，其中阿奇霉素每日给药1次，使用天数少，生物利用度以及细胞内浓度高，依从性和耐受性好。因此，目前已成为肺炎支原体肺炎治疗的首选。

解疑释惑

1.家长自行给孩子买阿奇霉素服用可行吗？

很多家长在孩子出现症状后就会自行给孩子买阿奇霉素服用，这种方法可行吗？

11月13日，在国家卫生健康委召开的新闻发布会上，北京朝阳医院副院长、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖呼吁，由于肺炎支原体、新冠病毒、流感病毒等引起的症状相似，因此更为需要明确病原学诊断并经医生指导后再用药。

杨男说，不建议有症状之后就直接给孩子吃阿奇霉素，建议到医院进行检测明确支原体感染之后，再进行抗生素的应用。“早期的检测手段就是有临床症状三到五天之后，一般我们采用的都是支原体RNA检测，它显示阳性的结果比较早，但并不是所有医院都能做，我们医院可以做，一般的市级医院都做不了。到后期，病程时间比较长，五到七天的，甚至有的孩子抗体出现的比较晚，七到十天以后才出现，这个时候检测抗体的IgM才可能是阳性，但是大部分市级医院现在还是检测支原体的IgM抗体，它显示的结果比较晚，早期检测阴性不代表这个孩子并不是支原体感染，有可能是个假阴性。”

2.使用激素对孩子有危害吗？

很多家长担心，使用激素对孩子有危害。

杨男说，目前研究认为，小剂量短疗程的激素使用相对安全。

3.“难治性肺炎支原体肺炎”该咋治？

杨男说，导致“难治性肺炎支原体肺炎”的原因与支原体耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关，因此，针对“难治性肺炎支原体肺炎”的治疗，需明确导致难治的原因，如考虑耐药，建议更换为新型四环素类或喹诺酮类药物；如考虑为异常免疫炎症反应，首选糖皮质激素治疗；如考虑混合感染，需明确感染病原菌类型，有针对性地进行治疗。

4.患儿症状缓解可以上学吗？

杨男说，目前临床发现，肺炎支原体肺炎患儿在临床症状缓解后，由于自身免疫功能和气道免疫屏障功能没有完全恢复，也会出现甚至更容易出现反复呼吸道感染，建议肺炎支原体肺炎患儿不要急于上学，根据肺炎严重程度，至少居家休息1-2周。

杨男说，不建议健康的孩子在家休息。

5.难治性肺炎支原体肺炎占比多少？

杨男说，目前国内没有相关数据的报道，不同级别医院“难治性肺炎支原体肺炎”的占比也不一样，甚至差异比较大。

沈阳晚报、沈报全媒体高级记者 吴强