聊一聊尿常规与检验

■武莉镌 太原市太航医院

尿常规是临床三大常规检验的其中一项，孕妇、肾病、糖尿病患者常规检查和确诊都需要进行尿常规检验。对尿液进行分析可以反映机体的代谢状况，是多种疾病诊断的重要指标，还能分析患者病情治疗和发展情况。尿常规出现异常是肾脏或尿路疾病确诊的征兆，特别是肾脏病变早期可以发现蛋白尿或尿沉渣中出现有形成分。尿常规检查包括尿液颜色、酸碱度、透明度、上皮细胞、白细胞、红细胞、蛋白质、管型、尿糖。随着医学检验技术的不断进步，尿常规仪器愈发先进，检验分析过程得到简化，检验项目更加广泛且精准度更高。

一、留尿前注意事项

(1)留尿常规，最好取晨尿，夜间睡眠时间储存的尿液，较为浓缩且没有受到运动和饮食的影响，非常具有代表性检验准确度高；

(2)随机尿指的是除晨尿之外，其他任何时间段的尿液。实在无法留晨尿，可以留随机尿，随机尿可能出现某些物质浓度偏低而漏检，也可能受饮食影响，出现饮食性尿糖阳性等情况，需注意结果解读；

(3)尿常规需新鲜尿液，送检时间不宜超过1~2小时。送检时间过长，对尿红细胞、亚硝酸盐等项目有影响；

(4)摄入较多的维生素C，可以导致潜血假阴性，如果正在服用维生素C，在留尿前3天避免使用；

(5)留尿需注意避开月经期，保持外阴清洁，提前清洗外阴，保证留尿的容器干净卫生；

(6)注意留中段尿，开头1~2秒的尿不要留。

二、拿到尿常规结果快速判断

(1)验尿发现潜血、尿蛋白、红细胞阳性，要尽快前往肾内科就诊，不能因为无症状而忽视。

(2)尿蛋白和(或)尿红细胞出现异常，可能是肾病引起，也可能是其他原因引起，不要过度紧张，及时去肾内科做进一步检查。

(3)第一次尿常规检查后，显示尿蛋白±、1+，2+，不一定是肾有问题，需进行复查。肾病患者经常跟尿常规打交道，必须明白尿蛋白加号不一定表示检验准确，尿常规中尿蛋白加号指的是这次尿的蛋白含量浓度增多。

(4)持续性蛋白尿，是肾病患者最常见的表现，但并不是只有肾病患者才有蛋白尿。

(5)正常人在剧烈运动、感冒发烧、寒冷，以及直立性蛋白尿等生理状态不稳定时，可能出现生理性尿蛋白排泄增多的情况。

(6)肾病高危人群需定期筛查尿常规，比如多年糖尿病、高血压、长期用药、有肾病家族史、痛风病人群，除了尿常规检验外，建议加做尿微量白蛋白相关检查，比如尿白蛋白肌酐比。

(7)尿蛋白浓度受饮水量影响巨大，稀释尿会低估蛋白尿的程度，尿蛋白1+并不一定代表尿蛋白程度轻。浓缩尿可能会检测为尿蛋白3+，但可能并不表示一定是严重的蛋白尿。

(8)想准确评估尿蛋白严重程度，不能只看尿常规，需要进一步查24小时尿蛋白定量。

三、尿常规特点和优势

(1)价格便宜。相当于一杯奶茶或咖啡的钱，可以做十几个项目，性价很高。

(2)快速且无创。验尿取自尿液，自然排泄，不需要扎针开刀。

(3)价值高。尿常规检查可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，或监测某些药物治疗对肾脏功能有无影响、观察治疗效果等，对泌尿系统以及糖尿病等的筛查具有重大意义。

四、尿常规检验常用指标及病情反应情况

一般患者去医院检查或是住院，通常会进行尿常规检查，尿常规检查以后，报告单上会有很多项目和指标。对于普通的老百姓，需要注意的几个比较常见的项目。尿白细胞过多，同时具有尿急、尿频、尿痛等症状，则存在尿路的感染的可能性，比如，膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等；尿红细胞过多，说明身体状况存在一些问题，需要排查血尿来源，判断是真性血尿还是污染所致。红细胞又分为变形红细胞和正常红细胞两种，变形红细胞过多，通常问题出现在上尿路，比如肾小球肾炎及肾脏损伤。而如果出现正常红细胞增多，通常问题出现在下尿路，比如尿路感染等。除了我们日常关注到的红白细胞以外，还需要看尿蛋白指标，蛋白定性一般不超过一个“+”，如果超过则提示肾脏有损伤，比如各种肾炎肾病，甚至糖尿病。但是在剧烈运动后、高热、低温刺激等情况下可能会出现一过性蛋白尿，这种情况下可以进行复查。

此外，正常人尿液中偶见透明管型和颗粒管型，如反复出现增多的情况，则表示异常，意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞退化、坏死的可能性，常见于肾小球疾病和肾小管损伤。日常生活中，部分年轻女性比较瘦，在进行尿常规检查的时候会出现尿酮体增高的情况，不用担心，这是正常的，这种情况一般出现在节食或减肥的女性身上。这种尿酮体的增高，主要是因为自身体内糖代谢不足引起的。还有尿胆原尿、酸碱度、尿比重等都能反映不同的疾病，以上就是几个常见的尿常规指标。

一般情况下，成年人24小时内的尿量在1L~2L，儿童处于生长发育阶段，同样时间段儿童的尿量是成年人的3~4倍。如果尿量低于这个范围，可能是因为喝水少、出汗多，病理性可能与心功能不全、肾脏疾病、尿毒症、脱水、高热有关。健康人每年做一次尿常规检验就可以，有糖尿病、高血压肾脏疾病家族史等高危人群建议每隔3~5个月做一次尿常规检查。