轻松读懂尿常规

吴险峰 汪年松 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾脏内科

尿液分析是临床上一种可提供有用信息的无创诊断工具，可配合病史、体格检查和实验室检查，在急性和慢性肾脏病的评估中发挥着重要作用。此外，尿常规分析结果异常可能提示患有基础肾脏病，即使检测者没有出现其他症状。对于一些患者而言，尿液分析还可用于监测已确诊肾脏病的病程。

一、收集样本

必须按要求收集尿液样本，以获得正确的解读结果，帮助医生准确诊断。条件允许时，应遵循以下要求：1.使用清洁、干燥的容器收集样本。2.要求患者取样前清洁外生殖器并且留取中段尿样以供分析。3.留置导尿管的患者应直接从导尿管而不是从尿比重计或尿袋中取样。这可确保样本是新生成的尿液，并避免收集袋中残渣的污染。4.在取样后2小时内于室温下检测。若不可行，应先以2℃~8℃的温度冷藏，在评估前平衡至室温。需要注意的是，这种方法可能会检出晶体，因为晶体会在低温下析出，但复温后不会溶解。

二、尿液的肉眼评估

正常尿液为澄清的淡黄色液体。在一些情况下尿液浑浊度和颜色可能发生变化。

(一)尿液颜色

典型的黄色尿液在稀释时颜色变浅，浓缩时颜色加深(如整夜限水后)。尿液可能还有许多其他颜色：

1.红至棕色尿。很多情况都可导致红至棕色尿液。评估这种异常的第一步是将尿液离心，观察红色是尿沉渣还是上清液。如果只有尿沉渣是红色，则很可能是血尿。如果只有上清液是红色，则应采用试纸法检测上层清液有无血红素(常标记为“血液”)。如果红色上清液的试纸法检测示血红素呈阳性，则患者存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿；如果红色上清液的试纸法检测示血红素呈阴性，则应考虑下列情况：①使用了某些药物，如利福平、苯妥英或羟钴胺；②摄入了食用色素，如甜菜(甜菜尿)、大黄或番泻叶；③考虑有急性间歇性卟啉病。血红蛋白尿和肌红蛋白尿都会使尿液变为红色或红棕色。过量肌红蛋白的来源为骨骼肌崩解(横纹肌溶解)，这也与血清肌酸激酶浓度显著升高相关。

2.其他尿色。尿液偶尔可呈其他颜色，包括：白色尿，其原因可能是磷酸盐结晶、乳糜尿或丙泊酚；粉色尿，推测是由尿酸结晶引起的；绿色尿，可能是由于使用亚甲蓝、丙泊酚、阿米替林等药物所致，偶尔可能是由于铜绿假单胞菌所致尿路感染；黑色尿，原因包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿、转移性黑色素瘤或者褐黄病，褐黄病通常由尿黑酸尿(也叫“黑尿病”)导致，将尿液放置一段时间使尿黑酸氧化后才会出现黑尿；紫色尿，原因包括留置导尿管的患者出现细菌尿，或者同时使用亚甲蓝和羟钴胺。

(二)尿液浑浊度

正常尿液往往澄清，尿液浑浊可能是由于感染、晶体析出或乳糜尿。生殖道分泌物引起的污染也可能导致尿液浑浊。

(三)尿液气味

尿液的异常刺激性气味多由细菌产生的氨引起。酮体可能会使尿液有甜味或水果味。某些罕见病会使尿液呈特殊气味：枫糖尿病，可使尿液有枫糖浆味；苯丙酮尿症，可使尿液有霉味；异戊酸血症，可使尿液呈汗脚味；高甲硫胺酸血症，可使尿液有酸败黄油味或鱼腥味。

三、尿液试纸分析

尿液试纸法可通过嵌在试剂条上的一系列比色垫迅速半定量尿液特征。大多数尿液试纸都可以分析下列核心指标：尿比重、pH值、血红素、白细胞酯酶、亚硝酸盐、白蛋白和葡萄糖。有些尿液试纸含有针对其他指标(包括尿胆素原和酮体)的吸收垫，但通常不用于诊断肾脏疾病。使用者应熟悉所用试剂条的具体特征，并遵循生产商关于所需尿液量和结果判定所需时间的说明。

1.尿比重。通过检测尿比重可推测尿渗透压，与饮水多少、肾小管稀释及浓缩功能相关。

2.pH值。将尿液氢离子浓度换算成pH值，则反映了尿液的酸化程度。尿液的生理性pH值为4.5~8，具体取决于全身的酸碱平衡。尿液pH值在临床上最常用于代谢性酸中毒患者。酸血症会使肾脏增加尿液酸排泄，尿液pH值降至5以下。pH值较高则说明存在肾小管性酸中毒。

3.血红素。血红素起到假过氧化物酶的作用，当含血红素的尿液接触吸收垫上的过氧化物和色素原时，颜色发生改变。但试纸法示血红素阳性不一定是因为尿液中有红细胞，也可能是因为游离血红蛋白或游离肌红蛋白所致。此外，当尿液中有精液时，尿液试纸法检测可能出现假阳性。因此，检测阳性并不能确定尿液中有红细胞，需要显微镜检查确诊血尿。

4.白细胞酯酶。由溶解的中性粒细胞和巨噬细胞释放的白细胞酯酶是尿中存在白细胞的标志，通常代表尿路感染。

5.亚硝酸盐。很多肠杆菌都是最常见的泌尿道感染致病菌，均可产生硝酸盐还原酶，将尿硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，亚硝酸盐阳性尿可能提示存在细菌尿。

6.蛋白质。用于蛋白质检测的尿液试纸法检测对白蛋白最敏感，可以对白蛋白尿进行半定量测定。试纸法对非白蛋白的蛋白质不敏感，特别是免疫球蛋白轻链。尿液稀释会低估白蛋白尿的程度。而尿液浓缩时可能检测结果呈强阳性，但实际上可能不是严重的白蛋白尿。蛋白尿常见于慢性肾炎、糖尿病肾病及狼疮性肾炎等。

7.葡萄糖。糖尿的原因可能有二，一是患者的血糖浓度正常，但近端肾小管不能吸收滤过的葡萄糖；二是血糖浓度过高，葡萄糖远超肾小管吸收的能力。对于肾功能正常的患者，一般直到血糖浓度超过10mmol/L才会出现显著糖尿。常见于糖尿病或使用达格列净等药物的患者。

一个简单的尿常规，可以展现大量的疾病信息。当然，若尿常规检测结果出现异常时，还须请肾脏内科业人员解惑。