连云港试点先诊疗后付费，破解看病烦难题

本文转自：新华日报

从打出租车经历中获得灵感

连云港试点先诊疗后付费，破解看病烦难题

□ 本报记者 仲崇山

针对看病烦、看病累顽疾，从去年5月起，连云港市在主城区6家医院陆续推出“先诊疗后付费”就诊模式，即患者到医院先看病，就诊结束后再择机缴纳相关费用，节省患者反复排队时间。一年多来，“先诊疗后付费”给医患双方带来哪些好处？如果患者恶意欠费怎么办？谁来为医院“兜底”？带着这些疑问，近日记者到该市进行了一番探访。

排长队问题突出，

妇保院首个“吃螃蟹”

缴费、挂号、检查、取药……反复排队，看病“烦”，不少人有着切肤之痛：如果碰到高峰就诊时段，即使看个小感冒也需要小半天乃至更长时间。尤其是孕妇、婴幼儿到医院就诊，通常要“扶老携幼”，看病“烦、累”现象更加突出。因此，连云港市首先将“先诊疗后付费”改革试点放在该市妇幼保健院。

那么，该院作为“先诊疗后付费”首个试点单位，一年多来变化如何？

最近天气变化快、气温骤降，不少人生病。家住连云港市海州区、急着要宝宝的李女士也感觉不太舒服，于是她通过手机就挂上了连云港市妇幼保健院的专家号。挂号成功后，手机迅速弹出一个对话窗口，问她是否同意“先诊疗后付费”模式，她毫不犹豫地点了“同意”，并在手机上电子签名。随后手机便收到短信提示：您已成功挂取连云港市妇幼保健院孕前保健科普通门诊号，预约就诊时间是当天上午10点—10点半。

李女士按约定时间到医院，医生仔细检查后认为李女士身体除了有点上呼吸道感染外，并无大碍，吩咐她注意保暖和休息即可。走完整个诊疗流程后，李女士又收到手机提醒短信：本次诊疗费用共160.85元，请您三日内完成缴费……

由于李女士是踩着时间点来就诊的，全程几乎没用排队，待在医院总共也就1个小时左右。在诊疗结束回家的路上，李女士才定定心心地用手机支付了160.85元费用。“真方便！再也不像过去那样，反复地排队、缴费啦！”李女士感慨。

如今在连云港市妇幼保健院，像李女士这样“先诊疗后付费”的就诊者越来越多，排长队现象大大缓解。当天上午10点左右，记者在该院门诊大厅看到，挂号、缴费、取药窗口只有三三两两患者，几乎无长队。

“妇保院服务对象比较特殊，一人来就诊往往要2—3个人陪同，过去，各个窗口排长队现象比较突出。”连云港市妇幼保健院党委书记邵亚玲告诉记者，尤其是带娃的年轻妈妈和挺着大肚子的孕妇，楼上楼下一趟趟跑，十分疲劳。因此，去年5月20日，妇幼保健院理所当然成为全市“先诊疗后付费”首个试点医院。她说，试行一年多来，统计数据显示，目前到该院门急诊选择“先诊疗后付费”的比例近60%，效果非常显著。

“先诊疗后付费”灵感，

源自打出租车经历

“三长一短（挂号排长队、就诊排长队、缴费排长队,看病时间短）”现象一直被百姓诟病。先诊疗后付费，这种既精准满足患者就医需求，又能节约医患双方时间、并有效控制患者滞留医院时间的就诊新模式已经在连云港市6家医疗机构开始运行。

说起“先诊疗后付费”，还有一段小故事。连云港市卫健委主任、党委书记陈志说：“有一次我用手机软件打出租车去开个急会，下车时我正要支付费用，司机好心提醒我说‘先开会，等有了空再付费不迟’，这句暖心话给了我很大启发：患者到医院就诊也能否‘先看病，方便时再付费’，这样不就能更大程度减少病人在医院等待、滞留的时间吗？”

他这个想法经过长时间酝酿、调研、论证，并得到上级领导的大力支持，最终在2022年2月迈出了实施的关键步伐——连云港市出台《改善群众医疗服务体验十项行动计划（2022—2024年）》，其中第二项就是聚焦诚信就医，实施“先诊疗后付费”。

随后，连云港市卫健委印发《连云港市医疗机构门急诊实施“先诊疗后付费”工作方案（试行）》。连云港市卫健委推出诚信就医告知书，市民在预约挂号时即可进行“先诊疗后付费”签约。一次挂号，即可完成问诊、检查、化验、取药等全流程操作，无需现场缴费。产生诊疗费用后，信息系统立即通过短信推送费用信息，提醒就诊者3天内通过手机、自助机或收费窗口支付费用。

“这看似是个简单的事情，事实上落实起来难度很大。排队、挂号、缴费……似乎是天经地义的事情，现在要在一夜间完全颠倒过来，难度可想而知。”邵亚玲说，首先是要改变人们长期形成的固有的就诊观念很难，这不仅仅是患者，医院职工的观念也要彻底改变。“但既然是有利于医患双方的改革举措，再难也要坚持、推进，慢慢改变旧有就诊观念。”邵亚玲说。

七个窗口变两个，

“长龙”不见了

连云港市第一人民医院是当地最大的三甲医院，也是“先诊疗后付费”的6家大医院之一。近日，记者来到该院采访时，发现门诊大厅的收费窗口排队的患者并不多。

该院党委书记李爱民告诉记者，过去光收费窗口多达7个，还经常排“长龙”，而随着“先诊疗后付费”的使用率逐渐提高，现场缴费的病人越来越少，于是将7个窗口压缩成如今的2个。空出的5个窗口改造成为便民综合服务中心，为有需要的老年人及行动不便的人群提供咨询服务等。

“现在这个巨大变化背后，医院付出了大量艰辛的努力。”李爱民说，除了改变医患双方的固定思维外，要对整个医院的信息系统、就诊流程等进行颠覆性改造，还要在自助机、微信公众号等“入口”增设自助信用承诺、诚信就医签约功能，同时必须将付费操作改为记账操作等，可谓“牵一发而动全身”，工程十分浩大。

过程虽然艰难，但结果是值得的。李爱民说，“先诊疗后付费”患者只要挂一次号，就可以完成就诊全过程，节省了缴费等待时间和就医等待时间。统计数据显示，每位患者平均至少减少了18分钟的排队时间。

该院副院长李明星告诉记者，“先诊疗后付费”实现了“三降两升”：患者滞留医院的时间减少，降低了交叉感染概率，减少了收费窗口和收费人员，降低了水、电等资源消耗，节能增效；与此同时，患者满意度提高了，预约诊疗率提升了，医患关系改善了。

据介绍，“先诊疗后付费”自去年5月试点以来，截至今年10月底，连云港市6家大医院门急诊患者，累计使用“先诊疗后付费”125.45万人次，百姓看病就医体验感大大提升，患者满意度由95%提升到99.85%。

财政托底，

“先诊疗后付费”更有底气

“先诊疗后付费”变成“医后赖”怎么办？有无恶意欠费？这是大家最担心的问题。

“通过一年多的运行，事实证明这个担心是多余的。”陈志说，首先将诚信就医信用承诺书植入预约诊疗平台，引导患者自主选择服务模式，患者自愿签约并承诺“先诊疗后付费”服务。此外，将“先诊疗后付费”信息管理平台与连云港市信用体系管理系统互联互通，形成“承诺、就医、付费、履约、监管”全流程闭环，建立“先诊疗后付费”失信人员联合惩戒机制，患者一次失信，下次将不再享受“先诊疗后付费”就诊。

“‘信用承诺+诚信’就医模式已经被医患双方逐渐接受。”陈志表示，签约“先诊疗后付费”项目的患者在就诊结束后，如未及时缴费，医院会通过短信、电话等方式进行联系，而且在电话跟踪服务过程中，针对了解到的群众就诊体验反馈，进一步优化门急诊服务，实现闭环管理。

邵亚玲说，如果“先诊疗后付费”患者未及时缴费，医院会通过短信、电话等进行联系。“事实上恶意欠费的几乎没有，极个别患者因为特殊拖延一段时间后也主动缴费了。况且，市里还出台了相关政策为医院‘托底’。”

据介绍，为推动“先诊疗后付费”长期可持续，连云港市卫健委与市发改委信用办强化沟通协作，在6家医院建立了内部联合惩戒机制（即“先诊疗后付费”失信人员不能在其他医院继续享受“先诊疗后付费”服务），并印发了《“先诊疗后付费”服务信用管理办法（试行）》，进一步营造了主动缴费、诚信就医的社会氛围。针对少数费用无法追缴的情况，连云港市卫健委与财政局联合印发了《市直医疗机构“先诊疗后付费”欠费财政补助办法（试行）》，对欠费无法追缴的，由市级财政给予医院不高于80%的欠费补助，彻底解除了各家医院的“后顾之忧”。