骨髓涂片用于检查什么

谢祖林 柳州市人民医院检验科

骨髓涂片是临床考虑血液系统疾病时基础的检查项目，通过检查患者的骨髓细胞、形态以及数量，用于帮助医生进行诊断以及监测血液系统疾病。比如，针对临床中较为常见的白血病、贫血、骨髓增生异常综合征等，通过观察患者的骨髓涂片，了解患者的骨髓造血功能是否正常、是否存在异常细胞、炎症等其他病变反应，从而为医生的诊断以及患者的正确治疗提供重要的基础和前提指导。下面我们就来详细聊一聊骨髓涂片用于检查什么？

一、骨髓穿刺怎么做

很多人以为骨髓穿刺术是个很神秘的手术，其实“骨髓穿刺术”在血液科是一个比较常规的检查，类似于临床中的B超等。一般来说，骨髓穿刺的部位常用的有三处：第一，髂前上棘，就是骨盆前方最突出的位置。第二，髂后上棘，位于臀部上方。第三，胸骨。对于儿童患者而言，由于髂骨部位相对较小且难以固定，胸骨常作为主要的穿刺部位。而对于成人，在髂骨穿刺困难或需要重复检查时，胸骨也是一个备选位置。

骨髓穿刺的实际操作需要患者采取侧躺的体位。当选择髂前上棘或髂后上棘作为穿刺点时，患者会被要求将双腿紧紧蜷曲，这个姿势常被形象地比喻为“弯成一个大虾米”。那么穿刺的点，就是上面所提到的三个位置。其实，相对来说穿刺所使用的针，并不是很大，深度在1厘米到1.5厘米之间。穿刺后，再去抽取骨髓液做化验，根据患者的检查项目不同，抽取的骨髓液量会有所不同。如果只做骨髓涂片的话，通常只需要抽取0.1到0.2毫升的骨髓液就足够了。如果留取基因染色体等，那么可能需要抽取几毫升到十几毫升不等的骨髓液。

此外，做完骨髓之后，穿刺针需拔出来做消毒，穿刺部位盖上无菌纱布，按压5~10分钟。做完骨髓穿刺当天，24小时内避免洗澡，大多数患者在穿刺后并不会感到明显的疼痛或不适。休息片刻，大约10分钟后，患者通常可以抬腿走路，进行日常活动。

绝大部分患者穿刺比较顺利，因为操作医生的经验丰富，整个过程通常需要10~20分钟即可完成。部分肥胖患者或骨质疏松患者穿刺会有一定的难度，时间会延长。

二、骨髓穿刺报告上的指标都是什么

很多人看不懂骨髓穿刺报告上的指标，对骨髓涂片后的结果，也是一脸的茫然。

首先拿到自己的骨髓穿刺报告后，要先看增生程度。这个指标，是反映骨髓的造血活跃程度，如果骨髓增生程度极度活跃，或者极度减低，提示可能血液系统出了问题，如白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及再生障碍性贫血等疾病。

此外，看各种造血细胞的比例和形态，比如看骨髓中的粒细胞、红细胞和巨核细胞的比例是否正常。如果这些造血细胞的比例减少，就提示骨髓造血功能减退，那么有可能患骨髓衰竭性疾病，比如再生障碍性贫血以及一些低增生的MDS。若红细胞的形态出了问题，比如有的骨髓穿刺中，描述患者出现“泪滴样”的红细胞，顾名思义，就是红细胞的形态像一滴眼泪一样，提示患骨髓纤维化的可能性会更大。还有一类比较典型的红细胞异常形态，就是红细胞呈“缗钱样”排列，就是说红细胞聚集在一起，像我们古代的一串铜钱排列在一起，一般情况下这种异常形态的红细胞多见于某些特定的疾病状态。

不仅如此，骨髓穿刺报告要看是否存在异常细胞，比如有没有过度增生的原始细胞或其他异常细胞等。如果有，考虑血液系统的恶性肿瘤或是其他一些恶性肿瘤转移到骨髓。如果有异常，在解读骨髓穿刺报告时，也要结合患者的症状和其他的检查结果综合分析。

三、结语

骨髓穿刺是血液病里非常重要的一个检查方法。患者出现血常规异常时，最直接地了解患者造血功能的方法就是骨髓穿刺。骨髓是人体主要的造血器官，为了最直观地评估骨髓是否存在异常，我们通常会采取骨髓涂片这一检查手段。因此，当造血系统出现问题，如同土地上长出了杂草，我们就需要通过骨髓穿刺这一方法，来直接观察和分析这些“种子”的状况，而我们造血系统的种子，都在骨髓里面。骨髓穿刺，简而言之，就是使用特制的穿刺针从患者的髂骨、胸骨等部位的骨髓腔中抽取少量骨髓液，随后将骨髓液均匀涂布在玻璃片上，经过一系列的染色处理，制作成骨髓涂片，然后，进一步分析它的细胞形态、比例，来判断患者的疾病性质。