误诊率高达60%的血液病——多发性骨髓瘤

映象网讯（大象新闻记者 焦广超 通讯员 刘一村毛沛沛）不幸患上多发性骨髓瘤就只有坐以待毙了吗？南阳市中心医院血液内科独立开展自体外周血造血干细胞采集、深低温冻存、自体造血干细胞移植技术已10余年，拥有干细胞采集室、干细胞冻存无菌实验室、骨髓移植病房。骨髓移植作为骨髓瘤治疗过程中必备的技术，已成熟开展，并已纳入国家骨髓移植中心统计范畴。

该院已成功开展自体及异基因造血干细胞移植100余例。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），导致相关靶器官或组织损伤，引起骨质破坏、肾功能损害、高钙血症、贫血等临床表现。生理情况：我们的机体内也含有少量的浆细胞，尽管含量不高，但作用巨大。尤其当机体受到外界病原体的侵袭时，体内的浆细胞会迅速增殖，产生大量诊断病原体的抗体，帮我们清除入侵的病原体。

病理情况下：体内的浆细胞在经受机体内外环境的多重打击之后产生恶变，而恶变 的浆细胞具有无限增殖的能力，我们称之为“克隆性浆细胞”骨髓中大量克隆性浆细胞大量“疯涨”就如同麦田里的杂草，不仅影响了其他正常造血细胞的生长，而且这些克隆性浆细胞无法发挥正常功能，甚至对人体造成不利影响。

多发性骨髓瘤起病缓慢，早期症状不明显，很容易漏诊和误诊。首诊科室往往不是血液科，而是如下科室：

（1）骨科：骨痛是骨髓瘤病人经常首发的症状，因此误以为颈椎腰椎疾病，如腰椎间盘突出、腰肌劳损等。出现不明原因的骨痛，主要为腰痛或胸背部游走性疼痛，影像学检查时发现有病理性骨折或者有骨质破坏。

（2）肾内科：病人可以出现泡沫尿、化验肌酐异常就诊于肾内科。

（3）心内科：因胸闷、气短症状起病，表现为难治性心衰就诊于心内科

（4）呼吸内科：反复出现感冒、发热或者呼吸道感染，查生化发现球蛋白升高或减低，就诊于呼吸内科。

（5）内分泌科：不明原因的骨质疏松，查电解质发现血钙升高。

（6）神经科：病人有四肢麻木等就诊于神经科。

（7）急诊科：严重者因截瘫或严重感染等就诊于急诊科。

所以对疑似人群的筛查很关键，早诊断早治疗才能有效避免严重的并发症，抽血检查中最基础的会查血常规和生化，在血常规中您一定要关注血红蛋白数值是多少，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L，称为贫血，如何有骨痛并伴有贫血时一定要高度警惕。另外，生化检查中发现球蛋白的异常升高、钙离子偏高、肌酐升高也一定要提前高度警惕，需至血液内科进一步完善检查明确病情。

怀疑骨髓瘤时应首先完善血清蛋白电泳、血清和尿免疫固定电泳、血常规、血生化检查，因为超过90%的多发性骨髓瘤会有血清和尿免疫固定电泳阳性，这种简单的抽血化验可以最大程度地筛查疾病，具有很高的阴性预测值。当高度怀疑时，骨髓检查是必不可少的，包括骨髓涂片、免疫分型、骨髓活检及荧光原位杂交等。生化检查应该包括LDH、β2微球蛋白、血白蛋白等重要的危险分层的指标。骨髓瘤的骨损害及是否有髓外包块也十分重要，建议行全身低剂量CT或者全身MRI或者PET-CT检查。

需要强调的是目前多发性骨髓瘤的治疗进入了新药时代，生存状况与以往比较有了质的飞跃。在传统化疗年代，多发性骨髓瘤病人的平均生存时间仅有33个月。随着自体造血干细胞移植的广泛应用以及蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺、泊马度胺）等新药的普遍使用，多发性骨髓瘤病人的生存时间明显延长。经规范化治疗，目前国际报道的中位生存时间可长达126个月，将来单抗、双抗、CART等措施广泛应用于临床后，生存状况将更令人鼓舞。

南阳市中心医院骨髓瘤诊断筛查平台建设完备，能够不依靠病理技术，通过外周血检测，即可早期精准诊断多发性骨髓瘤。血液内科在主任李超和护士长王亮的带领下，成立了多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、出凝血疾病、造血干细胞移植等亚专业学组，而且血液内科多发性骨髓瘤亚专业近年发展迅速，具有专业的骨髓瘤诊疗团队，2022年获批南阳市多发性骨髓瘤诊治中心，目前保持稳定的骨髓瘤患者群体，同期住院患者30余人，单个病房收治骨髓瘤患者数量省内第二，诊疗规范，技术先进，患者缓解率、长生存率省内领先，骨髓瘤移植率国内领先。

【编审：钟乾伟】