为什么要做骨髓穿刺检查

骨髓穿刺术，是诊断血液系统疾病必不可少的手段。每当医生建议患者做骨髓穿刺检查时，大多数患者和家属都会感到害怕，因此躲避的态度耽误了疾病的诊治。事实上，骨髓穿刺创伤小，所抽取的骨髓量非常小，并不会对人体造成伤害。患者和家属抗拒做骨髓穿刺检查的根本原因在于缺乏对骨髓穿刺的了解和认识，又被道听途说来的东西所吓退。本文带大家正确认识骨髓穿刺。

一、骨髓穿刺检查的必要性

骨髓穿刺检查是临床上常用的容易普及而且有效的诊断检查方法之一。

(一)诊断造血系统疾病

骨髓象检查对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象评价疗效或判断预后。

(二)协助诊断某些疾病

如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。

(三)提高某些疾病的诊断率

利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

二、哪些情况需要进行骨髓穿刺检查

(一)外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。

(二)不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

(三)骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。

(四)化疗后的疗效观察。

(五)其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、疟疾)等。

三、骨髓穿刺检查的禁忌证

由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病；穿刺部位有局部感染的患者；晚期妊娠的孕妇；急性精神病发作、生命体征不平稳的患者等。

四、骨髓标本如何采集

骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。临床中最常选择的部位为髂后上棘，即屁股稍靠上的部位。当做手掐腰动作时，在手指末端附近可以摸到一个较硬的骨性突起部位就是髂后上棘。这个部位骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，同时由于这个部位附近没有重要的脏器、血管和神经，操作非常安全，故为临床上首选的穿刺部位。

穿刺或活检过程大约需要15~30分钟。骨髓穿刺过程中有少许疼痛，通常是可耐受的，为了减轻患者的痛苦，会在操作前使用2%的利多卡因进行局部皮肤、皮下和骨膜的麻醉，能显著减少穿刺过程中的疼痛感。骨髓是人体再生能力很强的组织，操作之后很快能复原，对患者健康无明显影响，也不会引起长期损伤。

五、骨髓穿刺用于哪些检查

骨髓穿刺检查主要包括五个方面：形态学、遗传学、免疫学、分子生物学和其他。形态学检查是骨髓涂片经过染色，在显微镜底下进行观察以判断疾病。在显微镜下看到白血病细胞就可以做出诊断；遗传学检查是指将骨髓处理后，进行染色体显带及荧光原位杂交(FISH)技术，分析染色体异常；免疫学检查也叫流式细胞学检查，是利用抗原抗体反应原理，对骨髓细胞进行免疫荧光标记，然后再使用流式细胞仪进行分析；分子生物学检查是通过引物使DAN或RNA扩增，判断有无基因突变，或者对某段基因测序以判断有无基因突变。其他检查包括骨髓培养等病原学检查。

六、骨髓穿刺后有哪些注意事项

骨髓穿刺结束后，对穿刺点进行消毒，用无菌辅料覆盖，局部压迫5~10分钟左右，出血风险高的病人适当延长压迫时间，直至无渗血。穿刺部位保持干燥卫生，3日内不宜碰水，以免伤口感染。3天后取下敷贴可见针眼大小疤痕，1周左右自愈。需要特别指出的是，穿刺处有轻微的疼痛感，不会对身体和生活带来不良后果。

七、结论

骨髓穿刺并没有想象中的可怕，当医生根据病情判断患者是否需要进行骨髓穿刺检查时，听从医生的指导和安排，合理准备并有效配合，确保检查顺利进行，以最终获得理想的检查结果。积极配合检查，在诊治过程中做到早发现、早治疗、早康复。

陆作洁 广西壮族自治区民族医院