腕管综合征，警惕“小”毛病搞出大事情

本文转自：新华日报

□ 本报记者 仲崇山 通讯员 罗鑫

手腕疼痛、麻木，手掌肌肉萎缩、无力……说起这些症状，大多数人第一反应通常是——这难道不是颈椎病？日前，来自外省的患者张女士，出现这些症状后也自以为是颈椎病，辗转多地就诊，但疗效始终欠佳。

前不久，她慕名到江苏省中西医结合医院副院长谢林的门诊就诊。经过仔细甄别检查，谢林发现该患者的“病根子”并不是在颈椎上，而是在手腕上，患的是“腕管综合征”。

“腕管综合征，是一种常见的、易被误诊的骨关节疾病，是由于正中神经在腕管中受压，导致神经功能下降，进而引起的以手指麻木、刺痛、乏力为主的神经卡压性疾病。”谢林说，腕管综合征和颈椎病常表现出一些共同的症状，如手部及前臂麻木、疼痛、无力等，因此容易被混淆。有时，颈椎病和腕管综合征二者还会叠加，给临床诊断与治疗带来了更大困难。

谢林为张女士实施了“经皮全内窥镜下腕管综合征减压术”。当天上午手术，手术时间15分钟，下午张女士就出院回家了。前不久，张女士再次来到医院，谢林为她进行了复查。“现在手臂不麻，也不疼，终于夜里能睡个好觉了。”张女士感激地说道。

另一名患者刘（化姓）先生，从事计算机行业，长期使用电脑及鼠标，前年开始出现右手手指麻木不适，当时未予以重视，后逐渐进展到右手多个手指刺痛，伴关节活动无力等。当地医院做了相关血检及X片检查，初步诊断“腱鞘炎”“指间关节小关节炎”，但是经过一段时间的治疗，其手指刺痛麻木的症状并未见太多缓解，并且出现手部肌肉萎缩，严重影响了刘先生的日常工作及心理状态。

后来他找到谢林，肌电图及腕关节核磁共振检查都提示其为“腕管综合征”。随后，谢林同样为刘先生实施了“经皮全内窥镜下腕管综合征减压术”。术后不久，刘先生手部症状全部消失，又可以活动自如了。

“腕管综合征其实并不是个‘小病’，它是一种常见的、好发于成年人手腕部的病变，尤其以中老年妇女为主。有流调数据显示，50岁以上的中年妇女人群发病率高达1.49%，全人群发病率也高达0.52%，因此其危害很大。”谢林解释，腕管综合征主要表现为拇指、食指、中指和无名指局部疼痛、麻木，活动受限，手掌“大鱼际”肌肉萎缩，牵涉到手前臂疼痛等，手部力量下降。

谢林说，由于人们日常生活中高频率使用鼠标、手机、平板等电子产品，或反复地手部固定姿势劳动，如打电脑、做家务、手工作业等，就特别容易患此病。该病发作时会严重影响患者生活质量，“症状严重的患者，甚至连洗脸、理毛巾、拿筷子这样简单的动作都难以完成，不少病人都有过夜间手酸痛、麻木，夜不能寐的痛苦经历。”

谢林说，传统治疗该病，一般需要做皮肤和腕横韧带切开减压，至少要在病人手掌上切开5厘米左右口子，手术创伤比较大，还需要石膏固定一周左右；病人康复时间久，费用也相对较高；术后会留下一道长长的疤痕，影响美观。部分患者术后还会发生组织粘连，从而影响患者手部活动功能。

“颈椎病通常以引起颈部及单侧上肢疼痛、麻木、肌力下降为特征。腕管综合征以手腕以下疼痛麻木症状为主，部分病人也会感觉前臂运动异常。病人通常二者分不清，甚至部分临床医生也难以鉴别。而腱鞘炎的症状与腕管综合征也有些相似，主要是由于肌腱长期过度摩擦、肌腱和腱鞘受损后引起损伤性炎症，从而出现手指关节的疼痛、活动不力，严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。像上述张女士及刘先生这样的患者，即使做颈椎手术等治疗，也不能从根本上解决问题。”谢林说，三者都是骨科的常见病变，在病因及症状上有些相似之处。

使用微创技术治疗腕管综合征也算个“巧合”。谢林说，他2007年从德国学习脊柱微创技术归国后，将国外先进技术结合自己的多年临床经验，开展了大量的脊柱外科微创手术治疗与研究，经皮内镜下颈椎、胸椎、腰椎等病人的微创手术治疗效果都不错。近年来，在谢林的带领下，医院骨伤科先后在国内领先开展了腰椎后路、侧后路内镜下髓核摘除手术、江苏省首例经皮5毫米工作通道内镜下颈椎前路及后路微创手术，近年来又开展了最复杂的第四代经皮内镜微创技术——经皮内镜下腰椎滑脱椎间融合手术，真正达到了创伤小、恢复快、费用少的好效果。

能否将微创、经济、美观、快速康复技术用到腕管综合征的治疗上？谢林和他的队友们进行了影像学、解剖学上的可行性研究，在以往开放手术及关节镜技术治疗腕管综合征的基础上，最终于2013年成功开展了首例“经皮全内窥镜下单切口（5mm）腕管综合征减压术”。此项技术为全国首例，亦是全球首例。他和队友将学术研究成果发表于2017年的《中华手外科杂志》上后引起学术界广泛关注。近年来，不少同行慕名前来取经。

伤口从5厘米到5毫米的“蝶变”，不光是长度的改变，更是技术上的飞跃。谢林说，“经皮全内窥镜下微创治疗腕管综合征”技术只要局麻下在手腕部切约5毫米长的口子，内镜经切口进入进行手术，腕横韧带、正中神经、肌腱等结构一目了然，手术过程中患者全程清醒，通过术中与病人充分沟通，更保证了手术安全和治疗效果；手术全过程只要15分钟，手腕局部无需固定，对活动无影响，因此更安全、有效、美观。

“看起来简单，其实要非常熟悉手腕部解剖结构，同时具备丰富的内镜手术操作经验和技巧，稍有不慎就可能会损伤神经，导致手部功能丧失。如同在刀尖上跳舞。”他补充道。