术后失声，竟是声带发生关节脱位

本文转自：温州日报

术后失声，竟是声带发生关节脱位

环杓关节在24—48小时内复位最为理想

本报记者 胡宁 对于关节脱位，想必大家都不陌生。可你知道吗，声带也会发生关节脱位，这便是环杓关节脱位。临床上，环杓关节脱位多见于全麻术后，因其会影响发音，一旦术后出现失声、声音嘶哑等，应及时治疗，以免留下后遗症。 干着急说不出话 前段时间，市中医院耳鼻咽喉科副主任医师尤孙文接诊了一名失声患者。 失声前一周，张女士曾做过全麻手术。术后，她出现失声的情况，以为是术后的正常反应，张女士便想着等其慢慢恢复。但一周过去了，失声并无任何改善，张女士非常担心，怕自己今后再也说不出话来，于是在家人的陪同下，前往医院。 尤孙文了解到，张女士除了无法讲话，并无咽喉痛，也没有吞咽困难、喝水呛水等情况。经过电子喉镜检查，再综合张女士此前进行过全麻手术，最终确诊其为环杓关节脱位。随后，尤孙文为张女士进行了环杓关节复位术，恢复了张女士的声带功能，她终于能开口说话了。 尤孙文介绍，位于咽喉部的环杓关节，主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。由于关节面浅、关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。从临床来看，经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因，其中包括患者自身的因素、操作者因素及侵入性操作因素等。1973年，首例环杓关节脱位被报道。据国外学者统计，因气管插管引起环杓关节脱位的发生率为0.029%—0.097%，并呈逐年增长趋势。 术后出现声音问题要及时治疗 环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小，是一对活动灵活的关节。环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。 尤孙文表示，一旦环杓关节脱位，会引发不同程度的声音嘶哑甚至失声。声音嘶哑为环杓关节脱位的典型症状，发声以气息声为主，不能大声说话，不能发高音，发声费力、易疲劳。部分患者伴有咽痛及吞咽痛。严重者还会出现饮水吞咽呛咳，说话时可出现气短胸闷，可伴呼吸困难。 “环杓关节脱位会影响发音，一定要尽早干预。”尤孙文说，治疗分手术与非手术两种。最理想的是闭合性复位术，但在发病后24—48小时内复位效果最佳，并且一般不迟于6—8周。若脱位时间超过10周，或是多次闭合复位术仍无法成功的患者，可以采用开放性手术。非手术治疗主要针对全身情况较差、不能耐受手术的患者，可通过嗓音矫治、自行复位或经对侧声带代偿性偏移来达到复位。也可进行抗炎药物辅助治疗以及肉毒杆菌注射治疗。 尤孙文提醒，环杓关节先天发育不良，颈部短粗、声门暴露困难及视野不清晰，体形瘦弱、BMI较小及盆血，老年性环杓关节退行性改变，肾脏疾病晚期、免疫系统功能低下引起的关节囊松弛，长期服用糖皮质激素、肢端肥大等人群，是出现环杓关节脱位的高危人群，更应注意。