人老腿先老 背后“祸首”要弄清

本文转自：中国中医药报

□ 郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

62岁的张先生自打退休就明显感到衰弱，身体不灵活，走远路、上楼梯很费力，他以为是缺钙，就经常吃钙片，但效果不佳，到医院老年科咨询医生，经检查和评估，诊断为老年肌肉减少症（简称肌少症）。宁夏中医医院暨中医研究院老年病科主任曹辉介绍，肌少症会导致老年人活动能力下降、跌倒风险增加、慢病发生率上升、免疫力下降、情绪低落等，严重威胁老年人健康。因此，正确认识肌少症，及早地干预，可有效提高生活质量，延缓甚至逆转衰老进程。

为何会患上肌少症

什么是肌少症呢？曹辉解释：“它是一种与年龄相关，因持续骨骼肌肌量流失、强度和功能下降而引起的综合症。肌少症也可因营养不良和某些疾病导致。”研究发现，肌少症发病机理是由于脂肪组织在衰老过程中重新分布，出现在正常不含脂肪细胞的骨骼肌内，产生了肌内脂肪浸润现象，从而导致肌少症。

引起肌少症因素较多，首先是肌肉衰老。50岁以后，由于与肌肉合成相关激素水平下降，人体肌肉质量平均每年下降1%~2%，60岁后每年下降3%。其次是营养因素。营养摄入不足，不但会影响肌肉正常修复与生长，还会加速肌肉流失。再次，运动相对缺乏。随着年龄增长运动量降低，对肌肉形成的刺激减少，这会加速衰退和肌肉流失。此外，如患糖尿病、骨质疏松、慢性心肺疾病等，肌少症发病风险更高。

中医对肌少症的认识

肌少症属于中医“痿证”“肉萎”范畴。其病位在于肌肉筋骨，并涉及五脏。其病因病机主要责于先天禀赋不足与后天失于濡养，尤以脾胃失和、气血亏虚为要。《素问·太阴阳明论篇》所言：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”可见脾胃亏虚，气血不足，则宗筋失养，肌肉、关节痿弱不用。

首先，脾胃气虚是发病的基础。中医认为，脾为后天之本、气血生化之源，主运化、统血，输布水谷精微，人体脏腑百骸皆赖脾之濡养。脾主运化、胃主受纳，脾为胃行其精气，以营养五脏六腑、四肢百骸。脾胃健运，机体消化吸收功能才能正常，气血生化才有源头，才能为脏腑、四肢等提供营养，维持肌肉的质量和功能，维持正常的生理活动。老年人脏腑功能衰退，加之后天水谷补充不足，气血生化乏源，精微不足以内灌五脏、外输肢体，则逐渐可见功能下降、活动不利、肌萎肉消。特别是平常喜素食、少运动者，更易患上肌少症。

其次，脾恶湿，湿伤肌肉。当脾气为湿邪所困，则不化湿，运化无权，外湿可引内湿生，循环相加，湿伤肌肉，肉伤则萎。《素问·痿论》就指出，“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”。此处所谓“肌肉濡渍”与西医学的肌内脂肪浸润现象相类似。人体若受气候潮湿，或涉水冒雨等外界湿邪侵袭，易伤及脾，脾失健运，则滋生内湿，湿从中生，聚而为患；肌肉受湿濡渍，经络痹阻不通，阳气布达受阻，则可见肌肤不仁，久痹而致肌肉萎缓不用。尤其肥胖之人，由于脂肪沉积过多，膏脂壅塞则易聚湿生痰，血气不能运动其痰，致湿痰内停客于经脉，腰膝麻痹，四肢萎弱。

中医调治妙法多

中药治疗

曹辉介绍，中医辨证治疗肌少症有良效。对于脾胃气虚证者，治宜健脾燥湿、益气和中，选用四君子汤加减；对于脾胃虚寒升降失常者，治益温中散寒、补气健脾，选用理中汤加减；对于脾胃虚弱中气下陷者，治宜补中益气、升阳举陷，选用补中益气汤加减；对于脾肾虚损合并气血亏虚证，治宜益气养血、补肾健脾，选用八珍汤加减。

穴位按揉

中医自古便有“治痿独取阳明”的认识，可取手阳明大肠经穴位如合谷（在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点）、手三里（屈肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹连线下2寸处）、曲池（屈肘成直角，在尺泽穴与肱骨外上髁连线的中点）；还可取足阳明胃经穴位如中脘（在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸）、足三里（位于小腿前外侧，当犊鼻穴即外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指）、丰隆（在小腿外侧，外踝尖正上方8寸处，犊鼻穴与外踝尖连线的中点）、内庭（足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）等。每穴每次按揉2~3钟，每日1~2次。可起到健脾化湿、滋补肝肾的功效，有效改善肌少症症状。

导引术

八段锦是传统的导引术之一，也是良好的养生保健功法。它可调节脾胃气机运动，如八段锦中的“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”等动作都与气机的升降出入关系密切。脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃升降协调气机通道有序，则纳运如常，可固后天之本，气血充而壮肢体。每日练习1~次，每次15~20分钟。

食疗推荐

可选黄芪大枣粥。材料用生黄芪30g、党参30g、甘草15g、粳米100g、大枣10枚。前3味加水浓煎取汁；粳米、大枣洗净加水煮粥，粥成；最后兑入药汁调匀，可早晚分服。黄芪补中健脾，升阳举陷；党参补脾益气，养血生津；大枣益气养血，补脾和营；甘草补脾益气，调和药性；粳米补中益气，健脾养胃，合用有补中益气、健脾养胃之效。

如何避免肌少症

宁夏中医医院暨中医研究院治未病中心副主任石山建议，老年人在预防骨质疏松的同时，还要注重预防肌少症。肌少症是肌肉衰老的一种表现，不必过分担心，从中医角度讲，预防应注重以下几点。

舒畅情志

脾在志为思，若思虑过度、所思不遂，则会影响脾气的升降出入，导致气机郁结。应保持积极乐观好心态，知足常乐，避免精神内耗。中医学认为，形与神是统一的，只有将调神与养形密切结合起来，形神共养，修身养性，豁达开朗，才能防病抗老，健康长寿。

饮食有节

民以食为天，人以水谷为本。中医讲究肥甘厚味不宜多食，过则伤脾胃，易生痰、化火，酿生病变，强调养护脾胃、培补后天之本。老年人普遍脾胃虚弱，蛋白质摄入不足且合成代谢率降低，不要刻意节食，不追求老来瘦。保持膳食平衡，适当多吃富含蛋白质食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。还可选择青菜、胡萝卜、苹果等富含维生素的食物。此外注意补充钙质，增加奶制品、豆制品、河虾、海鱼等食物的摄入，补充维生素D。

适度运动

中医认为筋骨紧密相连，肌肉有力，骨骼才更坚硬。运动包括：户外有氧运动，如慢跑、游泳、骑行、太极拳、广场舞等；抗阻训练，如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等；核心肌群锻炼，如平板支撑、俯卧撑、仰卧起坐等。运动方式的选择因人制宜，应动静结合，适时适量。

天人合一

中医强调要注重阴阳平衡，天人合一，提倡“春夏养阳，秋冬养阴”。同时生活规律随四季而调整，应做到因人因时因地制宜，比如早睡早起、日出而作、日落而息、劳逸结合等。

固肾护精

脾为后天之本，肾为先天之本，相互影响。肾精是生命根本，老年人肾气已衰，更应注意节欲惜精，聚存阴精才能养护阳气，使阳有所依；保全阳气才有助于生化阴精，使阴有所化。精足髓旺，则筋骨得以充养。