心血管检查常见疑问

本文转自：梧州日报

近日，权威学术期刊《中国循环杂志》发布《中国心血管健康与疾病报告2022概要》（以下简称《概要》）。《概要》显示，在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病（CVD）占首位。目前，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，据推算，我国CVD目前患者人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万。因此，定期的心血管健康体检在预防方面具有重要的意义。本文将解答一些关于心血管检查的常见疑问。

为何做了心电图，还需要做心脏超声或冠脉成像等器械检查？

心电图、心脏彩超、冠脉成像是三个完全不同的检查，从不同的角度评估心脏情况。心脏彩超主要反映心脏的结构和功能，比如有无房间隔缺损，左室射血分数有无降低。心电图主要反映心脏的电活动，比如有无房颤等心律失常，有无心率过快或过慢。而冠脉成像检查的是给心脏供血的血管情况（冠状动脉），比如有无冠状动脉粥样硬化导致斑块形成、血管狭窄或闭塞。

如果把心脏比喻成一间房子，心电图检查房子里的电路，而心脏超声检测房子的结构有没有问题（比如门窗有没有破损），冠脉成像评估的是房子的水管是否通畅。因此，心电图、心脏彩超、冠脉成像从不同水平检查心脏，三者不能互相替代。

心电图正常，是否说明没有心血管疾病？

心电图正常，并不能排除心血管疾病。心电图不正常，也并非就说明有心血管疾病。有些心血管疾病在不发病时，心电图可能“正常”。而有不少心血管外的问题也可能诱发心电图的改变，例如，低血钾、高血钾、低血钙、高血钙、过度换气、缺氧甚至情绪改变等。

影响心电图改变的因素非常多，疾病不同心电图的表现可能不同；同样疾病，不同程度，心电图也可能不相同。心电图对心律和心率改变的检测最有意义。正常人和有些患者的心律和心率改变可能是瞬间性的。心肌缺血引起的心电图改变可能只在发作的时候捕捉得到。为此，现在已有一些设施可以弥补常规心电图的不足，例如：可记录时间更久的动态心电图，运动心电图，远程无线心电图，心电向量图和心腔内心电图等，这些可弥补普通常规心电图的不足。

心电图对某些情况的诊断是独一无二的，例如，各种心律失常——房室传导阻滞、左右束支传导阻滞、预激综合征等；心房或心室增大；心肌缺血；心肌梗死等。心电图正常、异常及其意义应由医生密切结合临床情况进行判断，仪器的自动报告仅供参考。

同时，心电图并不能预测是否会出现猝死。但是，对于有基础性心脏病、不常运动的人来说，运动前做心电图检查是预防猝死最简单的方法，但这并不是绝对的。若未发现问题，也不能排除风险。

平时有胸闷，为何到医院查心电图是正常的？

胸闷原因很多。比如焦虑、紧张或者情绪激动有可能会导致植物神经调节功能紊乱，因此引发胸闷的症状。肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿等，也有可能出现胸闷的症状，此外还可能伴有咳嗽、咳痰以及呼吸困难等多种症状。有些消化系统疾病如胃食管反流，也有可能导致出现胸闷，可能伴有反酸、嗳气等症状。

此外，心血管疾病如心绞痛、心梗死、心包炎、心力衰竭等，都有可能导致胸闷，需要尽快到医院。胸闷缓解后的心电图可能已经恢复正常，此时需要通过运动负荷试验（如分级活动平板或踏车）、24小时动态心电图、心脏彩超、抽血等检查来进一步明确诊断。

心脏体检为何不建议常规查肿瘤标志物？

心脏体检不建议查肿瘤标志物，有以下原因：

●心脏肿瘤在人群发生率很低，尸检研究显示心脏肿瘤发生率接近0.001%至0.3%，其中原发肿瘤发生率约为0.02%；

●常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白等，但是对心脏没有特异性，且目前尚未发现对心脏有特异性的肿瘤标志物；

●炎症、良性肿瘤也会引起部分肿瘤标志物升高，所以肿瘤标志物升高不代表就一定有肿瘤；而癌症早期以及部分恶性肿瘤，肿瘤标志物也不一定会升高；是否有肿瘤，需要影像和病理等确诊。

（梧州市红十字会医院 辛宗妍）