重医二院·宽仁好医生丨“小鹿乱跳”不一定是“心动” 还可能是房颤！

2023年6月6日是第十一个“中国房颤日”，当天上午，重医附二院江南院区门诊外，该院心血管内科开展了以“关注房颤 预防脑卒中”为主题的中国房颤日义诊活动。

心脏突然乱跳

专家提醒：注意这些检查

“我常常心跳突然乱跳，还有点心慌，是心脏病吗？”

“每次一喝酒就心跳加速，但检查没发现什么问题，是怎么回事？”

义诊活动现场，心血管内科医护人员为广大市民提供了免费心电图、测血压、问诊咨询、科普宣教等服务，不少市民向专家们提出疑问，专家们耐心解答疑问并提出诊疗建议。“经常心脏乱跳，若不是‘心动’，就得注意是不是房颤哦！”专家介绍，房颤是一种常见的心脏疾病，随年龄增加患病风险升高，如不及时干预可能进展成永久性房颤，可并发血栓导致中风、瘫痪等，严重危害患者生命。

“如果常常出现心脏乱跳、心跳加快、头晕眼花、昏倒、呼吸困难等症状时，要警惕是否患有房颤。”据现场义诊专家介绍，最不可忽视的是，房颤是个“隐形杀手”，可能还没感到明显的症状时，它已经住进你的心脏了。

那么，如何才能诊断房颤？在义诊现场，一台“高科技”引起了大家的注意——测试者只需要将双手轻轻放在仪器两端的把手上，30秒即可绘出一份测试者的心电图，扫描二维码立即获取心电筛查报告，心电是否异常一测便知。“这是心电筛查宣教机。如果心脏跳动出现房颤样波动，明显高于正常心率，可从心电图看出异常。”现场专家介绍，心电筛查是初步筛查房颤的手段之一，除了心电图，房颤的确诊还需要结合医生查体，根据是否出现第一心音强弱不等、心脏跳动不规则、脉搏数小于心跳数等现象来判断。

脉冲电场消融术

房颤患者的全新治疗选择

据重医附二院心内科主任殷跃辉介绍，房颤的最佳治疗策略是维持正常的窦性节律，目前，消融手术是维持窦性节律的最佳治疗方案。“传统的消融方式包括射频消融和冷冻消融，近年来，脉冲电场作为一种新的消融能量，其发展迅速，有望将房颤的介入治疗带入一个新的时代。”

作为全国最早一批开展房颤消融手术的医学中心，重医附二院心内科殷跃辉教授团队于2022年12月13日率先在渝开展了房颤脉冲电场消融术，为广大房颤患者带来全新的治疗选择。

杜华安教授为患者进行脉冲电场消融手术

据了解，不同于冷冻消融与射频消融的“冰与火”损伤效应，脉冲电场是在极短的时间内，利用高压电脉冲使心肌细胞膜磷脂双分子层产生不可逆的穿透性损伤，从而破环细胞内环境稳态，导致细胞凋亡和坏死。其最大的特点在于组织选择性损伤，通过控制脉冲电场的能量大小可以针对心肌组织进行消融，避免对食道、膈神经、冠状动脉、传动系统等毗邻结构造成损伤，从而显著降低出现手术并发症的风险，提高房颤消融的安全性。

脉冲电场消融导管在肺静脉口部（图A）和肺静脉前庭（图B）消融

此外，脉冲电场的释放速度极快，可以达到“微秒”、“纳秒”水平，从而得以大幅缩短手术时间。目前公布的多项临床研究结果显示脉冲电场消融房颤的有效性与传统消融方式相当，而安全性更高，手术时间更短，更容易实现肺静脉的持久隔离。

近期，50岁的陈先生房颤频繁发作，心悸症状严重影响日常生活，于重医附二院心内科就诊，经过专家团队的认真讨论评估后，为陈先生进行了房颤脉冲电场消融术。手术在局麻下进行，手术耗时仅1.5小时，患者意识完全清楚，体表创口只有左右大腿根部的2个股静脉穿刺点。术后半天患者即正常下床活动，观察3天便出院回归工作，没有再出现心悸症状。

脉冲电场消融顺利完成肺静脉电隔离

重医附二院心血管内科是国内最早开展心律失常介入治疗的中心之一，作为重庆市心律失常质控中心、房颤示范中心，始终致力于为广大房颤患者提供专业、前沿、高质量的医疗服务，提高重庆房颤诊治水平，目前已进行顺利为多位房颤患者完成脉冲电场消融手术并获得良好的结果。

房颤个案管理

为房颤患者实行全病程服务

房颤是一种增龄性疾病，需要终身监测，长期随访。据了解，重医附二院心血管内科于2018年建立了房颤个案管理，为房颤患者实行全病程管理，对照房颤指南建立了一套从房颤预防、健康宣教、疾病筛查、临床诊疗、介入治疗至随访复诊的立体化房颤防治体系，持续开展房颤筛查、风险评估、规范诊疗等系列综合管理，不断提高房颤的诊断和治疗水平，让患者就医体验得到优化，治疗依从性更高，使治疗结局得以改善。

为了改善更多心血管患者的就医体验，提高公众对心血管慢病的认知，在房颤个案管理的基础上，科室专门开设了心血管慢病个案管理门诊，为患者免费提高就诊前血压测量、单导联心电图检查等体格检查及健康评估、还为患者提供服药指导、饮食指导、运动指导、居家自我管理指导等健康指导。

（文/王凤）