胃肠道息肉的成因及处理办法

本文转自：玉林日报

□玉林市第一人民医院内镜诊疗部 李岚梅

胃肠道息肉可能听起来像医学术语，但实际上，这是一个很常见的问题。你或许曾经在一次胃或肠镜检查后被告知你有这个问题。那么，什么是胃肠道息肉？它们是如何形成的？又应该如何处理？本文将带你深入了解这些话题。

什么是胃肠道息肉

首先，让我们来了解一下什么是胃肠道息肉。这是一种高出胃肠道黏膜表面的小型隆起病变，通常看起来像小肉芽。胃肠道息肉可以出现在食管、胃、小肠、大肠等各种消化器官的内壁。它们在形状和大小上各不相同，有些小如豌豆，而有些则大如葡萄。

不同类型的胃肠道息肉

包括腺瘤性、错构瘤性、炎性和增生性息肉等。这些类型基本上取决于它们在组织和细胞水平上的不同特征。这些特征包括它们的细胞类型、细胞排列方式和病理性质。不同类型的息肉会有不同的潜在风险和处理方式。

为什么需要处理胃肠道息肉

大多数情况下，胃肠道息肉不会引发明显的症状，患者可能在一次例行胃或肠镜检查中被诊断出患有息肉。然而，尽管它们通常不会引发症状，但仍然需要加以处理的原因有几点。

首先，有些息肉可能会表面糜烂或溃疡，这会导致胃肠道出血。尤其是胃和十二指肠中的息肉，由于位置的特殊性，更容易导致消化道出血，从而可能会出现黑便或便血等症状。

其次，一些大型的息肉可能会在肠道内形成障碍，这可能导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。

最重要的是，某些类型的胃肠道息肉具有癌变的潜在风险。尤其是那些腺瘤性息肉，它们可能会在癌变前经历不典型增生或异型增生，最终可能演变成癌症。

胃肠道息肉治疗的方法

小息肉的夹除：如果息肉的直径小于0.5厘米，内镜医生通常可以在胃或肠镜检查中将其夹除。这是一种非常安全的方法，通常在检查中就能完成。

内镜下切除：对于那些已经确定为腺瘤性息肉，且直径较大（通常大于2厘米）、广基的，或伴有不典型增生的情况，内镜下切除是常见的处理方式。

多发性息肉的分次切除：如果患者有多个息肉，通常会分次切除，以免一次过多干扰肠道。

家族性息肉的处理：对于家族性息肉，通常需要结合肠镜和其他检查方法来决定最佳治疗方式。

癌变风险较高的情况：如果息肉经病理学检查证实伴有高级别上皮内瘤变、疑似癌变，或已经癌变，医生可能会建议进行更广泛的治疗，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜下剥离术（ESD）或甚至外科手术。

氩离子凝固术（APC）：这个方法主要用于辅助治疗，可以帮助止血、减少失血量以及减少焦痂形成。

圈套器切除术：这种方法分为热圈套器切除术（HSP）和冷圈套器切除术（CSP）。通常情况下，当息肉的直径小于1厘米时，首选CSP；而当息肉较大，CSP无法完整切除时，可选择HSP。

热活检钳切除术：这种方法适用于微小的息肉，但由于存在较多并发症和完全切除率低的问题，现在已经较少使用。

内镜下黏膜切除术（EMR）：常用于切除无蒂较大息肉或平坦息肉（直径小于2厘米）。

内镜下黏膜剥离术（ESD）：这种方法适用于直径较大的黏膜下病变，包括胃肠道早期癌的切除。

术后的注意事项

无论是处理胃息肉还是肠息肉，手术后都需要特别注意。以下是一些通用的注意事项：

1.术后最初的6-8小时内禁止饮食，并且需要卧床休息，以观察是否有剧烈腹痛、黑便或便血等异常症状。

2.在开始饮食时，应选择清淡、易消化的流质或软食，避免食用坚硬、辛辣或刺激性食物。

3.在术后的近期内，应避免使用非甾体类抗炎药等药物，除非在医生的指导下重新开始使用。

定期复查的重要性

一般来说，那些肠道准备差、一次切除多个息肉、大于1厘米的广基息肉采用分段切除、大于1厘米的绒毛息肉伴有重度异型增生或局部癌变的患者，需要在3-6个月内进行复查。

高风险患者，如有10个以上的息肉或使用侧向生长分段切除的患者，可能需要在2-6个月内进行复查。对于其他患者，建议在1-3年内复查一次。