耳鼻咽喉科常见的异物及处理方法

本文转自：玉林日报

□玉林市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师 周建绍

耳鼻咽喉科常见的异物为鼻腔异物、耳道异物、咽喉异物、食管异物、气管异物等，其中食管异物及气管异物为急症，如处理不及时可导致严重的后果。所以，这里给大家介绍一下耳鼻咽喉科常见的异物及处理方法。

一、病因

1.鼻腔异物，常见的有豆类、果核、纸卷、塑料玩物、水蛭、昆虫；或者石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处进入鼻腔。

2.耳道异物，多见于儿童，成人多为挖耳或外伤时所遗留。也常见有石子、小玩具、豆类、种籽、飞虫、蟑螂等。

3.咽喉异物，常见的有食物骨片、假牙以及其他异物进入咽喉部形成的异物。异物由咽喉部坠入气管内或者食管内，或者继发感染，常会导致比较严重的并发症，个别病例甚至会危及生命。咽喉异物切忌胡乱吞咽馒头、饭团、菜团或者饮用食醋，这些措施不仅不能解决问题，还可能会进一步加重病情。

4.食管异物多由于饮食不慎，误咽异物。

5.气管异物常见的有果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等。

二、临床表现

1.鼻腔异物多有流脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。动物性异物鼻内多有虫爬感。

2.小的外耳道异物，未及鼓膜的异物，则多无自觉症状；较大的外耳道异物可引起听力障碍、耳鸣、耳痛、反射性咳嗽等，触及鼓膜可发生头晕；尖锐性的外耳道异物进入可使患者发生难以忍受的疼痛、耳鸣、鼓膜出血。

3.鼻咽部异物常有鼻塞、流涕，带臭味。口咽异物一般有咽部异物感或刺痛，吞咽时明显加重，流涎、吞咽困难。

4.食管异物常见的症状有：吞咽困难、异物梗阻感、疼痛、反流症状、呼吸困难、咳嗽、发绀等。

5.气管异物多以呛咳为主。后可引起阵发性咳嗽及呼吸困难、喘鸣。

三、检查方法

包括前鼻镜检查、耳窥、间接喉镜、鼻内镜、耳内镜、纤维喉镜、支气管镜、胃镜、 X片、CT、MRI、上消化道钡餐等，可明确异物的部位及大小。

四、缓解方法和治疗方法

1.取出鼻腔异物，有损伤的可应用抗生素治疗。

2.取外耳道异物时，可根据异物的种类，选择用夹子、钩子、棉花棍头将其取出，或者用冲洗将异物冲出。

3.取鼻咽部异物时，可用后鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可在电子纤维喉镜引导下将异物取出。口咽、喉咽部的异物，可在表面麻醉下，在直接喉镜或者纤维喉镜的引导下使用枪状镊、异物钳将其取出。

4.食管内异物应尽早行内镜下异物取出，若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉，可根据情况在外科协助下，考虑内镜下取出或直接外科手术；若异物嵌顿超过24小时，CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症，应行外科手术。术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗，若已发生穿孔，则需禁食、胃肠减压、抗生素预防性抗感染，术后3天口服碘水造影，如无异常可恢复饮食。

5.气管内异物在诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，可通过喉镜取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。若患儿不能咳嗽或为无效咳嗽，可采用Heimlich手法（膈下腹部冲击法）来帮助患儿排除异物。其具体操作方法是：抢救者站在患儿背后，用手臂绕其腰部，一手握拳，另一手将拳握住，将拳的拇指侧顶在患儿腹部正中线脐上，快速向内向上冲击腹部，直至异物咳出。

五、预防

对于5岁以下儿童，应该在家长的陪护下进食果冻、瓜子、花生、豆类等食物，避免进食过程中谈笑、嬉笑打闹，家长勿打骂小儿。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食鱼类等多刺食物前，应该由家长先将鱼刺取出。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免摔跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。损坏的义齿及时修复，以免进食时松动脱落。教育小儿改正口含小玩物的不良习惯；成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理。对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者，饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。