如何有效治疗顽固性心衰

心衰属于常见心脏疾病之一，通过系统的药物治疗可以将病情控制在理想状态。也有一部分心衰患者由于没有得到及时的治疗和护理，形成了顽固性心衰，治疗难度加大。那么顽固性心衰有哪些危害？应该如何有效治疗？

一、顽固性心衰的症状表现

顽固性心衰又被称为难治性心衰，主要指急性或慢性心衰经过各种方法治疗，但是症状不见好转，甚至病情持续性进展，病情较为顽固。

顽固性心衰患者主要的症状表现为在休息或轻微活动后出现气急、呼吸困难、全身疲乏、四肢发冷、顽固性水肿等。患者肝脏也会受到影响出现病变，表现为进行性增大，同时伴有右上腹部疼痛。

二、顽固性心衰治疗方案

(一)密切观察和检查

进一步周密观察和检查，寻找影响疗效的因素，并给予正确处理。

1.去除病因，如患者还患有贫血、甲亢、风湿活动、高血压等疾病，应对这些疾病积极治疗。

2.必须控制各种感染，如呼吸道感染等。寻找隐匿性感染灶，如泌尿系统感染等。瓣膜病患者还需注意有无感染性心内膜炎存在。

3.洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。

4.电解质紊乱者应予纠正。

5.积极治疗并发症。如伴有心律失常的患者，应予以抗心律失常治疗。

(二)肾上腺皮质激素治疗

经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg/d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。

(三)肾上腺素能正性肌力药

用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注；或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。

(四)水肿治疗

在顽固性心力衰竭的治疗过程中，难治性水肿是最常见的一个临床问题。一般来说，大部分患者都是以顽固性右心衰为主，因此，对于大剂量或者是联合使用利尿剂的反应较差，很容易出现水钠潴留的现象，从而令患者的心衰症状加重，并且引起肾功能不全，严重者会导致死亡。

(五)超滤法治疗

若难治性水肿患者对药物并没有什么反应，可使用超滤法来达到治疗的目的。这种方法平均地将细胞里和细胞外多余的水分及小分子溶质利用半透膜过滤，也是控制水潴留非常安全有效的方法。

三、顽固性心衰的康复护理

(一)保证充分的休息

心力衰竭的患者一定要保证充分的休息，可根据心功能的情况来决定活动和休息的原则。如果是心功能一级，可以不限制活动，但要增加午休的时间；心功能二级可做轻微的活动，但是一定要增加睡眠时间；心功能三级患者要以卧床休息、限制活动量为主；心功能四级已经是重度的心力衰竭，这个时候必须严格卧床休息，可采取半卧位或座位，病情好转之后，要逐渐增加活动量，避免因长期卧床导致肌肉萎缩或形成静脉血栓等情况。

(二)合理饮食

心力衰竭患者的护理中，合理饮食同样至关重要。患者需遵循低热量原则，以减轻心脏负担，待病情稳定后，再逐步增加热量与营养摄入，促进康复。日常饮食应以低盐、易消化、清淡为主，有助于控制体液潴留，减轻心脏压力。同时，推荐摄入富含维生素、钾、镁及适量纤维素的食物，如新鲜蔬果、全谷物等，以维护身体机能，促进心脏健康。但需注意的是，应避免食用易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等，以免加重呼吸困难症状，影响患者生活质量。此外，还应根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡，促进病情恢复。

(三)保持大便通畅

这也是护理心力衰竭患者重要措施之一，要训练患者在床上排便的习惯，饮食当中适当增加膳食纤维，如果已经出现便秘情况，可应用小剂量的缓泻剂和润肠剂来治疗，病情允许时可让患者坐着使用便器。在此期间需要注意观察患者的心率和反应，以免发生意外情况。

(四)适当吸氧

在对心力衰竭患者的护理中，吸氧治疗尤为关键，旨在缓解心脏负荷，改善机体缺氧状态。除了维持适宜的吸氧流量(2～4L/min)外，还需确保吸氧装置的清洁与通畅，避免交叉感染。同时，密切观察患者面色、口唇颜色的变化，这些变化往往能直接反映机体氧合情况。此外，保持病房环境安静舒适、减少外界刺激，有助于患者放松身心，促进病情稳定。对于存在意识障碍或无法自主调节呼吸的患者，更应密切监测生命体征，及时调整吸氧方案，确保治疗的安全性和有效性。

总之，顽固性心衰虽然治疗起来难度很大，但只要患者保持治疗信心，积极主动参与治疗，配合良好的康复护理，也能有效提高治疗效果。

罗艳艳 兴业县人民医院