急性细菌性鼻窦炎的常规诊疗

本文转自：中国医药报

急性细菌性鼻窦炎，即急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。它常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。主要症状为鼻塞、脓涕；次要症状包括头面部胀满和压迫感，以及嗅觉改变。该病影响患者的生活质量，并可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

引发急性细菌性鼻窦炎的常见细菌菌群是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其次为卡他莫拉菌属，还有少数溶血性链球菌、葡萄球菌、厌氧菌及革兰阴性杆菌等。真菌及过敏也有可能是致病因素，且混合性感染远多于单一性感染。近年来临床发现真菌感染引发鼻窦炎者增多。

诊断急性细菌性鼻窦炎所需检查

一般检查儿童患者应检查鼻窦表面皮肤及软组织有无红肿；检查有无局部压痛及叩击痛；观察患者的鼻塞程度。

鼻腔检查以前、后鼻孔镜或加用头位引流等检查法，观察鼻腔黏膜和鼻甲的变化，判断鼻腔内脓液的来源。

实验室及辅助检查可进行鼻窦X射线或CT检查，评估鼻窦病变情况。

诊断时需要鉴别的疾病

通常急性细菌性鼻窦炎需要与急性鼻炎鉴别诊断。

急性鼻炎常在受凉后发生，病程一般不超过2周，症状主要包括打喷嚏、大量鼻涕、鼻塞，以及头部沉重感。分泌物量由多变少，分泌物性质由浆液性转黏液脓性，一般2周内消失。多为双侧发病。前鼻孔镜检查提示以下鼻甲红肿为主；局部无压痛及叩击痛；鼻窦X射线或CT检查显示无鼻窦明显病变。由于无脓液，一般不作导管冲洗或穿刺。

急性细菌性鼻窦炎在原发病的急性期或恢复期中发生。病程常为数周，易转化为慢性鼻窦炎。症状除流涕、鼻塞外，以头痛为主，有时有牙痛。分泌物量一般较多，常为脓性。多为单侧发病。前鼻孔镜检查提示下鼻甲、中鼻甲、中鼻道均有病变；局部常有压痛及叩击痛；鼻窦CT检查可见鼻窦黏膜增厚，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状。导管冲洗或穿刺提示有脓液。

此外，急性细菌性鼻窦炎还要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等。

急性细菌性鼻窦炎的治疗

抗菌药物采用足量抗菌药物控制感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗菌药物，足量、足疗程使用。其次也可选用其他广谱类抗菌药物或磺胺类药物，有条件应做细菌培养和药敏试验。用药疗程为10～14天，以减少复发。

血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利于鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎的风险。为促进鼻窦的通气引流，可用1%的麻黄碱生理盐水滴鼻或用0.05%羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。

黏液促排剂在标准用药治疗的基础上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。

抗组胺药抗组胺药可以明显减轻打喷嚏、流涕和鼻塞症状。

高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率。临床试验结果显示，高渗盐水在改善咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状上有明显效果。

需特别提醒的是，使用抗菌药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床症状如流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、面部局部疼痛、头痛、发热、咳嗽、疲劳、上列牙疼痛和耳部发胀等的改善。在此期间病情无好转的患者需进一步检查，明确病因，重新评估用药方案，避免发展为慢性鼻窦炎，进而并发如脑膜炎和脑脓肿等疾病。用药保守治疗无效时可考虑功能性鼻内窥镜手术。

防治急性细菌性鼻窦炎的注意事项

●在秋冬季或感冒流行期，外出应该戴口罩，尽量少去人员密集的公共场所。

●加强体育锻炼，增强抵抗力。如晨跑、游泳、冷水洗脸等都可增强体质，并提高人体对寒冷的耐受力。

●日常应避免过度疲劳、睡眠不足、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，导致病原微生物乘虚而入。

●保持室内空气的湿度，并使用空气过滤器，不要让鼻腔太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。

●鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤；鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免错误擤涕方式伤及鼻黏膜。

●鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎患者治疗要有信心与恒心，保持心情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过度疲劳，并需加强锻炼以增强体质。

●鼻窦炎急性发作时，应多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。

●鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性；若接受手术，务必遵医嘱按时复查。

●上颌窦穿刺应在全身症状消退、局部炎症基本控制且鼻腔病变趋向局限化时进行。急性期也不宜手术，仅在鼻窦炎症向外扩散而导致邻近器官发生严重并发症时，手术才可作为治疗备选方案。

（中国药师协会供稿）