郑州民生耳鼻喉：孩子切了扁桃体和腺样体，为啥还是鼻塞打鼾？

很多家长都遇到过这样的困惑

孩子因为睡觉鼻塞打鼾严重

检查发现是腺样体、扁桃体肥大

可手术治疗后

孩子依旧鼻塞打鼾

难道手术白做了？

郑州民生耳鼻喉医院门诊部徐留见主任表示，要搞清楚这个问题，得先了解鼻塞和打鼾的病因。只有把常见病因都弄明白，才能准确判断孩子鼻塞打鼾的原因，也才能知道手术到底能不能解决问题。

PART.01

鼻塞的常见原因

1.感染性疾病

鼻腔要是被病毒或者细菌感染了，鼻腔黏膜就会肿起来，这样就会影响鼻子通气。大家想想感染新冠后“水泥封鼻”的难受劲儿就知道了。一般病毒感染能自己好，鼻腔黏膜肿胀大概两周内就会恢复。但要是细菌性鼻炎-鼻窦炎没控制好，鼻腔黏膜一直肿着，鼻塞就可能长时间好不了。

2.过敏性疾病

如果孩子对空气中的尘螨、霉菌、花粉、树粉、草粉或者动物皮屑等过敏，一接触这些过敏原，就会鼻塞鼻痒。要是对日常生活里常见的尘螨或者霉菌过敏，又没好好治疗，那鼻塞可能一年到头都有，而且时轻时重，就看接触过敏原的浓度了。

3.结构性问题

像鼻中隔偏曲，会让孩子一边或者两边鼻子不通气；鼻骨骨折后鼻腔结构坏了，还有前后鼻孔狭窄或者闭锁等先天性鼻腔结构异常，都会造成鼻塞。这些问题通过电子鼻咽镜检查（有时候还得靠鼻腔鼻窦CT）就能查出来。

4.占位性病变

腺样体肥大是最常见的。孩子反复呼吸道感染后老是鼻塞，要是初步检查鼻腔没有感染和过敏导致的黏膜肿胀，那就得怀疑是不是反复感染刺激了鼻咽部，腺样体增生把后鼻孔堵住了，才引起鼻塞。

另外，鼻腔长鼻息肉或者长了良恶性肿瘤把鼻腔通道堵住，也会鼻塞，不过这种情况比较少见。

PART.02

打鼾的常见原因

大家要知道，打鼾是因为睡觉时上气道部分堵住了，气流通过不顺畅产生振动。也就是说，上气道任何地方变窄都可能打鼾。

01鼻塞会加重打鼾

前面说的那些引起鼻塞的原因，都会让打鼾变得更严重。孩子感冒急性期、过敏性鼻炎发作、细菌性鼻窦炎发作的时候，是不是就容易打鼾？要是再有腺样体肥大，打鼾就更明显了。

02扁桃体肥大

对儿童来说，扁桃体也是上气道重要的淋巴组织，在咽腔两侧。要是扁桃体肥大到一定程度，咽腔就会变窄。咽腔可是连接鼻腔后部和喉部的重要通道，这里窄了，肯定会打鼾。

03肥胖

不管哪个年龄段，肥胖都是打鼾的重要危险因素。医生常问患儿妈妈，是不是认识爱人的时候他不打呼噜，中年发福后就开始打了，而且越胖越厉害。

这是因为胖了之后脂肪全身都长，上气道黏膜下脂肪也多了，气道就变窄了，自然就打鼾了，严重的还会引起阻塞性睡眠呼吸暂停。所以儿童肥胖得重视，不管什么时候，控制体重都很重要。

04上气道其他结构性问题

像小下颌、下颌后缩、舌根后坠、软腭塌陷、面中部发育不全、喉软骨发育不全等上气道结构问题，或者上气道长了良恶性肿瘤把气道堵住，都可能引起打鼾。

把这些病因都了解清楚后，就能好好评估每个孩子的情况，找到孩子腺样体、扁桃体手术做了却还鼻塞打鼾的原因了。

PART.03

术后仍鼻塞打鼾的原因

壹

反复感染

如果孩子术前鼻塞打鼾主要是因为反复上呼吸道感染或者反复鼻窦炎发作，而且每次感染控制后鼻塞打鼾就消失，那就说明主要病因是感染，不是腺样体扁桃体肥大。这样的孩子做了手术，如果术后还是反复呼吸道感染，鼻塞打鼾就会反复。

贰

过敏性鼻炎未控制

要是孩子鼻塞打鼾主要是过敏性鼻炎引起的，过敏性鼻炎控制好了鼻塞打鼾就没了。腺样体扁桃体手术可解决不了过敏性鼻炎的问题，如果术后不规范治疗，鼻塞打鼾就会再出现。

叁

其他因素未改善

孩子要是肥胖，或者有鼻中隔偏曲、小下颌、下颌后缩等上气道结构异常，这些问题腺样体扁桃体手术是没办法改善的。所以术前得好好评估，如果有这些因素，术后还是会鼻塞打鼾。

肆

术后复发

扁桃体部分切除和腺样体切除后，是有可能再次增生，堵住气道，让鼻塞打鼾加重的。

郑州民生耳鼻喉医院徐留见主任提醒：

每个孩子的情况都不一样，具体还得耳鼻喉科医生好好评估才行。