备孕查出子宫肌瘤，需要先手术吗？

子宫肌瘤是什么？子宫肌瘤，又叫子宫平滑肌瘤，是一种来源于子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，是妇科最常见的良性肿瘤。30-50岁女性最多见，发病率约25%。其中又以育龄期女性高发，约50%的育龄女性有临床可见的子宫平滑肌瘤。

子宫肌瘤有哪些症状？至少50%以上的子宫肌瘤没有临床症状，有些可能出现以下临床表现，严重的会影响日常的生活质量:

异常子宫出血：最常见。常见于粘膜下或大的肌壁间肌瘤，表现为经量增多及经期延长。可导致缺铁性贫血，需要进行治疗。

白带增多

压迫症状：属第二常见症状。如慢性盆腔疼痛、尿频、排尿困难、尿潴留、排便困难、下腹坠胀及腰酸背痛等。

腹痛：有时肌瘤过大或生长过快，内部会发生出血、坏死，或有蒂肌瘤发生扭转，都可能导致急性腹痛，需进行手术治疗。

下腹包块：肌瘤比较大时，尤其比较瘦的患者，腹壁较薄，可在下腹部触摸到硬块，为增大的子宫或肌瘤本身。

不孕不育：子宫肌瘤可能从多方面影响生殖功能，如机械性梗阻、影响节律性收缩、导致宫腔变形及影响子宫内膜功能等，导致妊娠率下降，而流产、早产、胎位异常及产后出血发生率增加。具体有没有临床症状和出现什么症状，与子宫肌瘤所在的部位和大小有关。如：粘膜下肌瘤常常会出现经血多或经间期出血；后壁大肌瘤可能压迫直肠出现便秘、排便困难；前壁大肌瘤压迫膀胱时则会有尿频、尿急等表现。

为什么会出现子宫肌瘤？子宫肌瘤的病因目前尚不明确，可能和女性体内的激素分泌水平有一定的关联，如雌激素、孕激素的作用。子宫肌瘤在青春期后才会出现；在妊娠期，子宫肌瘤可能会快速增长；而绝经后，子宫肌瘤会萎缩变小。因为子宫肌瘤的恶变率很低，不到1%。所以，一般没有症状的肌瘤通常不用处理，只需定期检查随访就可以了。如果体检发现了子宫肌瘤大可不必紧张。只有当子宫肌瘤出现了以上症状，或在随访中发现肌瘤生长过快，怀疑有恶变可能时，才考虑干预治疗。

主要治疗方法：1.药物治疗：可以用有雌或孕激素拮抗作用的药物，如GnRH-a、来曲唑、米非司酮等，通过减少激素对肌瘤的刺激作用，使肌瘤缩小。适用于暂时不适合手术或不能进行手术治疗的患者。2.手术治疗通过去除肌瘤组织而达到治疗目的，方式有多种，如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切或全子宫切除术等。近年，还有一些其他治疗手段，如子宫动脉栓塞术，子宫肌瘤超声消融术等。

备孕查出子宫肌瘤，需要先手术吗？对于准备怀孕的女性来讲，有时发现有子宫肌瘤会比较纠结。“可以不管它吗？”“会影响怀孕吗？”“先手术还是先怀孕？”“如果先手术，选用哪种手术方式呢？”

虽然，有一些在妊娠期子宫肌瘤快速增长的报道，但所有的前瞻性研究均显示，大多数肌瘤从早孕到分娩，直径并没有明显改变。如果在孕前切除肌瘤，子宫上会留有疤痕，瘢痕组织坚固性不如正常肌层，在怀孕之后，随着子宫不断增大，有发生子宫破裂的可能。所以，对于那些还有生育需求的女性来说，如果肌瘤的部位和大小不影响怀孕，也没有不适症状的话，就不需要特殊处理可以观察，然后先怀孕。

如果有上面讲的临床症状，或考虑肌瘤可能影响胚胎着床，如粘膜下肌瘤、压迫宫腔的肌壁间肌瘤等，经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是比较好的选择，而不建议进行子宫动脉栓塞和HIFU刀进行治疗。如何预防和抑制子宫肌瘤呢？迄今为止，因为其病因不清，所以很难有确切的预防措施。但是，健康的生活方式和饮食习惯、良好的心态、适龄结婚生育、夫妻关系和睦，都可能对子宫肌瘤的预防和治疗起到积极作用。

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