备孕期发现子宫肌瘤，会不会影响怀孕？

本文转自：南宁晚报

备孕期发现子宫肌瘤，会不会影响怀孕？

■广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心 李艳娟部分女性身体平时没有什么不舒服，月经也正常，却在备孕期B超检查发现有子宫肌瘤而忧心忡忡，肌瘤会不会影响怀孕？会不会恶变？要不要做手术？事实上，大部分子宫肌瘤会悄悄地在体内生长，且大多数人不会有症状，仅少数人出现月经异常、腹部能触及包块等不适，如发生蒂扭转或变性时可引起疼痛。下面给大家科普子宫肌瘤的相关知识。

一、子宫肌瘤对怀孕有什么影响？

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。发生于子宫平滑肌组织，由平滑肌和结缔组织组成。30~50岁女性多发，确切发病原因尚不明确，可能与遗传、女性性激素等原因有关，目前比较公认的是雌性激素依赖性肿瘤，是否生长与体内雌激素水平变化有关系。子宫肌瘤按照生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。子宫肌瘤很少会发生恶变，恶变率为0.4%~0.8%。临床上有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢，可以终生无症状。

妊娠期子宫增大，子宫肌瘤也明显增大，可能发生变性或压迫邻近器官而出现较多并发症，所以孕产期保健格外重要。子宫肌瘤患者在怀孕早期可增加流产的发生率，怀孕中后期，由于瘤体占位可影响胎儿在宫腔内的正常活动，异常胎位发生率高，臀位发生率约24%，横位为13%，或先露不入盆。子宫肌瘤还可能影响胎盘的正常附着与发育，增加前置胎盘或胎盘早剥的发生风险。在临产后，子宫肌瘤可使子宫收缩功能失调，易发生原发性或继发性子宫收缩乏力，导致产程延长，甚至滞产。分娩后，肌瘤可影响胎盘的正常剥离，增加产后出血概率。所以，临产后仍要注意观察，无论是顺产或是剖宫产后，严防发生出血，若有出血趋势，应及时救治，以防发生意外。

二、备孕发现子宫肌瘤该怎么办？

备孕或怀孕后检查发现有子宫肌瘤，应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素确定是否处理。不少女性备孕期检查发现患有子宫肌瘤，但是发生严重并发症的情形却很少(＜1﹪)。若肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm，则不会影响宫腔结构，可正常试孕。如果是黏膜下肌瘤、向宫腔生长的肌壁间肌瘤或直径大于5cm的肌瘤，会因孕期体内激素水平明显升高而增大，影响产道或产后子宫收缩，建议先手术摘除肌瘤再试孕。

有些准妈妈认为，子宫肌瘤可以在足月剖腹生产时顺便处理。这是相当错误的想法，因为怀孕时子宫充血增大，子宫及周边血液流量明显增加，剖腹生产时切除子宫肌瘤，容易引发大出血及子宫收缩不良等并发症，所以一般妇产科医师并不建议这样做。

但是，手术有自身的风险，如果切除子宫肌瘤需要避孕数月甚至1~2年，让子宫长好才能怀孕，这对于年龄稍长且卵巢功能不好的患者来说时间成本太大。是否先手术也要权衡。

三、开腹手术和腹腔镜手术哪个更好？

首先，多大的子宫肌瘤才需要做手术呢？这不能单纯根据子宫肌瘤大小来决定，而要综合患者的年龄、卵巢功能、子宫肌瘤位置、数目及大小、性质等因素综合考虑是否需要手术。医学上一般界定子宫肌瘤的手术指征包括：备孕期发现子宫肌瘤≥4cm；子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤，月经量明显增多已导致贫血；定期复查发现子宫肌瘤生长迅速，以及排除其他导致不孕因素的子宫肌瘤患者。如果排除了必须手术治疗的可能，则可观察随访，每3~6个月做妇科彩超及妇科检查就可以了。

无论以何种方式切除子宫肌瘤，都不能预防肌瘤复发。开腹手术可以触摸到几乎所有不同大小的子宫肌瘤并切除干净，但创面大，恢复慢。腹腔镜手术的创伤性小、恢复快，但由于没有手感，对于较小的位于子宫肌壁间的肌瘤无法切除，这好比在一块肉里嵌入的花生米一样，手摸得到才可能找到它并清除。此外，腹腔镜手术对器材和操作者的要求很高。

四、如何预防子宫肌瘤？

由于子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关，合理安排饮食，避免过度摄取雌激素尤为重要。多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。而桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等含激素高的食品，应合理选择，避免过多食用。此外，要保持乐观的心态，定期去医院做妇科检查，如果发现有子宫肌瘤也不用担心，定期观察肌瘤的变化即可，特殊情况下需听取专业医生的建议。