发现子宫肌瘤不用慌

本文转自：玉林日报

发现子宫肌瘤不用慌，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。尽管子宫肌瘤的确切病因尚未明了，但年龄大于40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗及子宫肌瘤家族史等，是患子宫肌瘤的高危因素。

临床病理及分形

子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可能极不一致，从而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤（约占90%）和子宫颈肌瘤（占10%）；根据肌瘤与子宫壁的关系分为壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌。

子宫肌瘤的分型也可采用国际妇产科联盟(FIG0）子宫肌瘤9型分类方法：0型（有蒂黏膜下肌瘤）、Ⅰ型（无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%）、Ⅱ型（无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%）、Ⅲ型（肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm）、Ⅳ型（肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm）、Ⅴ型（肌瘤贯穿全部子宫肌层）、Ⅵ型（肌瘤突向浆膜）、Ⅶ型（肌瘤完全位于浆膜下，有蒂）、Ⅷ型（其他特殊类型或部位的肌瘤，子宫颈肌瘤）。

检查方法

超声：超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性，但对于多发性小肌瘤(如直径0.5cm以下)的准确定位及计数还存在一定的误差。

MRI检查：该检查能发现直径0.3cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段。但该检查费用高，而且如果有宫内节育器时会影响对黏膜下肌瘤的诊断。

治疗方法

手术治疗。子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长者适用于手术治疗。

由于手术方式和手术途径不同，可分为经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式)、宫腔镜手术或经阴道手术。手术方式和途径不同，禁忌证也不尽相同，具体需要根据检查情况进行个性化的选择。

其他微无创手术或局部治疗。子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，例如：经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融等。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。

药物治疗。治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类，一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药(NSAID)等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和米非司酮等。

妊娠合并子宫肌瘤。子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。当发生子宫收缩时，应卧床休息并应用宫缩抑制剂。妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，也应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。

关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。

预防措施

目前，我国女性子宫肌瘤患病率高达 30％，且有逐年上升的趋势。尽管它不会威胁生命，但症状可能会对日常生活产生影响，平常要多注意预防。

防止过度疲劳，经期尤须注意休息；饮食定时定量，不能暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品；保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大，若白带过多，应注意随时冲洗外阴；防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达；生儿育女、节制房事，以防损伤肾气，加重病情，更应注意房事卫生，保持外阴清洁；切勿滥用激素类药物；定期检查身体，发现疾病及早治疗。