这个孕妈肚子里不仅有宝宝，还有……

本文转自：嘉兴日报

■图/文 方天林

35岁的徐女士（化名）发现子宫肌瘤已经有一年多了，因为子宫肌瘤不大，所以也没太上心，没有定期复查。这次发现自己怀孕后满怀欣喜，来到嘉兴市妇幼保健院检查，结果喜愁交加，报告显示徐女士怀了双胞胎，但她的子宫肌瘤已经长到8厘米。

是该放弃弥足珍贵的胎儿先处理肌瘤，还是冒着肌瘤可能导致流产、早产的风险继续妊娠？

内心惴惴不安的她找到了嘉兴市妇幼保健院双胎妊娠专家冯英，听取了徐女士的生育诉求和对于肌瘤的担忧，冯英决定陪伴她这场“妊娠历险”。

先说结局——徐女士足月剖宫产分娩两个可爱宝宝，并且在术中摘除了巨大子宫肌瘤。

当怀孕遇上子宫肌瘤， 我们要知道什么？

子宫平滑肌瘤（简称子宫肌瘤）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁女性，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此临床报道的发病率远低于肌瘤的真实发病率。然而，随着多胎妊娠、生育年龄的推迟等因素，怀孕合并子宫肌瘤的问题变得越发常见，而合并子宫肌瘤的女性能否怀孕？子宫肌瘤对妊娠女性有何影响？尤其是合并巨大子宫肌瘤的妊娠妇女孕期应当注意什么呢？

妊娠对子宫肌瘤的影响

妊娠对子宫肌瘤的影响主要表现在两方面：

1.妊娠期间，因雌、孕激素水平明显升高，血液循环增加等因素，易引起子宫肌瘤，也易引起原有的肌瘤体积增大。

2.由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液循环障碍，易引起子宫肌瘤变性。

子宫肌瘤对妊娠的影响

子宫肌瘤对于备孕、妊娠女性的影响，主要源于子宫肌瘤的大小、位置及数量的变化。

1.可能影响备孕成功率。

2.孕期可能导致早期流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产等。

怀孕期间的子宫肌瘤如何处理

妊娠期间子宫肌瘤的处理应当结合个体实际，并根据妊娠的具体时间进行判断和处理。

1.密切观察。

2.如果出现妊娠期子宫肌瘤的红色变性，一般情况下进行对症处理，临床症状大多可在7~14天内自行缓解。

3.由于妊娠期子宫肌瘤剔除手术不能改善预后，目前均不主张在妊娠期实施手术治疗，但临床应当密切观察，积极处理并发症。出现以下情况应当考虑手术：（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）发生肌瘤蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。

子宫肌瘤对分娩方式的影响

关于妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对于直径大于8厘米、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。

我们很庆幸于徐女士的幸运，但同时，我们也希望备孕女性如果有合并子宫肌瘤的，务必做好定期随访，备孕前向专业医生进行咨询评估，做好备孕指导及孕产期保健，必要时孕前进行子宫肌瘤手术，轻轻松松地度过孕期。

嘉兴市妇幼保健院产科作为浙北地区专病中心，实力雄厚，每天有门诊，每日有专家，值得信赖。