服用他汀类药物，出现肌肉疼痛，影响继续用药吗？

有很多朋友问华子，在长期服用他汀类药物的时候，出现了肌肉疼痛、乏力，是什么原因，需要停止用药还是换药呢？

华子说，他汀类药物有一定的肌毒性，在长期用药的人群中，有少部分人会出现肌肉疼痛、乏力的不良反应。但不建议擅自更换药物或是停药，需要由医生评估风险性之后，在医生指导下进行药物调整。

1、有肌肉疼痛、乏力的症状，但肌酸激酶（CK）不升高，在停用他汀后肌痛会消失。此种肌肉疼痛不会对健康造成影响，轻度疼痛无需处理，在持续用药一段时间后有可能自行缓解。如果疼痛较严重，可以在医生指导下，更换为另一种他汀继续服用。

2、有肌肉疼痛、乏力的症状，且肌酸激酶升高，如果肌酸激酶没有超过正常上限5倍时，可以继续用药。如果超标或是进行性升高，需停药，待肌酸激酶恢复正常后，更换为另一种他汀，从小剂量开始服用。

3、肌肉疼痛、乏力的症状较为严重，肌酸激酶升高，同时伴有尿液颜色加深（酱油色尿），则可能是发生了罕见的横纹肌溶解症，有可能危及生命，但病情在早期可逆，要立即停药并就医。

他汀类药物造成肌肉疼痛、乏力的不良反应困扰了人们许多年，但目前为止，还没有阐明发生此种不良反应的具体原因，只明确了有些因素会增加肌肉疼痛的风险。

1、患者自身因素：高龄（大于80岁）、体型瘦小、身体虚弱、运动过度、强体力劳动、感染、创伤、手术、肝肾功能不全、甲状腺功能不全、家族遗传有他汀相关的疾病等，都会增加肌痛风险。

2、他汀类药物因素：高强度他汀引起肌痛的风险性，高于中强度他汀；所用他汀的剂量越大，发生肌痛的风险性越高。

3、药物相互作用：多种药物合用时，比如环孢素、大环内酯类抗生素、抗真菌药物、西柚汁（葡萄柚汁）、饮酒等，都会增加他汀的肌痛风险。

世界顶级医学期刊《柳叶刀》发布了一项调查结果，在比较他汀与安慰剂的试验中，使用他汀类药物组有27.1%的人报告了肌痛或无力，但在安慰剂组也有26.6%的人报告了肌痛或无力。

在欧洲心脏病学会（ESC）大会上公布的胆固醇治疗试验协作组分析显示，在服用他汀类药物的第一年，每15例报告肌痛或无力的患者中，仅1例患者的相关症状可归因于他汀类药物。

很多人在服用他汀类药物时，会产生“反安慰剂效应”，因为对肌痛的不良反应预期过强，反而会诱发肌痛的发生。

服用他汀是为了稳定动脉粥样硬化斑块，预防心梗、脑梗等危及生命的心脑血管疾病，停药的风险更大，所以没有出现严重不良反应时，不要自行停药。

出现肌肉疼痛或乏力，不要恐慌，要先去检查肌酸激酶（CK），如果没有显著升高，就不会对健康有影响，轻度疼痛不必处理，随时间会逐渐耐受。

减少他汀的剂量，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用，可以减少他汀的不良反应发生率。

有研究称辅酶Q10可以减少他汀肌痛的不良反应，在用药期间可以适当补充。

总结一下，他汀类药物有可能引起肌肉疼痛或无力，肌酸激酶（CK）是关键指标，没有超过正常上限5倍时可以继续用药。症状严重者，可以在医生指导下更换为其他的他汀或是进行药物联用，可以减少不良反应的发生率。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。